Neupatimagem-UNICAMP

Encefalite herpética aguda.
1. HE, Luxol Fast Blue / Nissl

Fem. 1 a. 8 m. Clique para TC, RM, HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para antígenos neurais, de células inflamatórias.

Destaques da microscopia.

HE. Vasculite aguda, com permeação das paredes de vênulas por células mononucleares.	Neurônios necróticos - picnose nuclear, eosinofilia do citoplasma	Exsudato macrofágico perivascular e intersticial


Raros astrócitos reacionais nesta fase precoce	LFB-Nissl. Escassos axônios mielínicos remanescentes.	GFAP. Astrócitos reacionais em início de transformação para gemistócitos


VIM. Idem.	NF. Rarefação axonal, com alguns axônios 'em contas de rosário'.	Ki-67. Positividade em numerosas células inflamatórias, e em poucos núcleos sugestivos de astrócitos


CD68. A vasta maioria das células inflamatórias é positiva, compatível com macrófagos, mas não afasta linhagem mielóide	MPX. Resultado análogo a CD68.	Lisozima. Idem


CD3. Raros linfócitos T esparsos	CD20. Raros linfócitos B, um pouco mais numerosos que T	CD138. Raros plasmócitos

Aspecto geral da lesão. Esta biópsia de córtex cerebral temporal foi obtida por ocasião da craniotomia descompressiva. Naquele dia já havia uma tomografia computadorizada e uma ressonância magnética evidenciando intenso edema do lobo temporal esquerdo. O aspecto histológico mostra gravíssimas lesões afetando pequenos vasos parenquimatosos, principalmente vênulas, infiltrado inflamatório à custa principalmente de macrófagos, muitos xantomatosos, necrose disseminada dos neurônios piramidais do córtex cerebral, e incipiente reação astrocitária.

Vasculite. Células inflamatórias agudas permeiam a fina parede de veias, por vezes formando agregados salientes na luz. Em outras, observam-se manguitos perivenulares.

Neurônios necróticos. Virtualmente todos os neurônios encontrados na amostra apresentavam necrose recente, alguns ainda com núcleos picnóticos identificáveis, outros só com citoplasma. O contorno piramidal era em geral preservado. A morte dos neurônios pode ser atribuída a ação do vírus, mas pode também haver contribuição vascular. Ao contrário da poliomielite , outra encefalite rapidamente destrutiva de neurônios, não foram observadas figuras de neuronofagia. Estas estavam, contudo, presentes em outro caso de arquivo de encefalite herpética.

Macrófagos. Os macrófagos eram as células predominantes do infiltrado, e permeavam extensas áreas do parênquima. Alguns tinham citoplasma mais denso, outros eram vacuolados ou xantomatosos, sugerindo fagocitose de debris de mielina. Em imunohistoquímica, marcaram-se para CD68, MPX e lisozima.

Astrócitos reacionais. Observaram-se poucos astrócitos reacionais, com citoplasma eosinófilo amplo, tendendo a formas gemistocíticas. Provavelmente isto se deve ao curto tempo desde o início da doença. Em imunohistoquímica, foram positivos para GFAP e vimentina.

Célula em Mitose.

A única encontrada, sua natureza é incerta. O contorno arredondado e bem delimitado do citoplasma sugere uma célula de linhagem hematológica, provavelmente um macrófago. Com Ki67, onde foi vista uma mitose, havia marcação não desprezível de núcleos, inclusive de vários que parecem pertencer a astrócitos.

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

LFB - Nissl. Esta coloração especial (para procedimento técnico, clique) demonstra a severa redução de axônios mielínicos no tecido afetado. Normalmente agrupados de forma densa, dificultando sua individualização, aqui aparecem escassos e esparsos na substância branca necrótica, não raro entre os macrófagos. Alguns neurônios necróticos também são demonstráveis, com perda total dos corpúsculos de Nissl, e do núcleo. A perda axonal foi confirmada com imunohistoquímica para neurofilamento (NF).

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Agradecimento. Preparações histológicas pela técnica Viviane Ubiali. Colorações especiais pelo técnico Fernando Wagner dos Santos Cardoso. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP.

Para mais imagens deste caso:	TC, RM	HE, colorações especiais	IH para antígenos neurais	IH para células inflamatórias
Para mais imagens deste caso: