Encefalite  herpética aguda. 
1. HE, Luxol Fast Blue / Nissl
..
Fem. 1 a. 8 m.  Clique para TC, RM, HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para antígenos neurais, de células inflamatórias
..
Destaques  da  microscopia. 
HE.  Vasculite aguda, com permeação das paredes de vênulas por células mononucleares.  Neurônios necróticos - picnose nuclear, eosinofilia do citoplasma Exsudato macrofágico perivascular e intersticial
Raros astrócitos reacionais nesta fase precoce LFB-Nissl.   Escassos axônios mielínicos remanescentes.  GFAP.    Astrócitos reacionais em início de transformação para gemistócitos
VIM.  Idem.  NF.  Rarefação axonal, com alguns axônios 'em contas de rosário'.  Ki-67. Positividade em numerosas células inflamatórias, e em poucos núcleos sugestivos de astrócitos
CD68.   A vasta maioria das células inflamatórias é positiva, compatível com macrófagos, mas não afasta linhagem mielóide MPX.  Resultado análogo a CD68. Lisozima.  Idem
CD3.  Raros linfócitos T esparsos CD20.  Raros linfócitos B, um pouco mais numerosos que T CD138.  Raros plasmócitos
..
Aspecto geral da lesão.   Esta biópsia de córtex cerebral temporal foi obtida por ocasião da craniotomia descompressiva. Naquele dia já havia uma tomografia computadorizada e uma ressonância magnética  evidenciando intenso edema do lobo temporal esquerdo.  O aspecto histológico mostra gravíssimas lesões afetando pequenos vasos parenquimatosos, principalmente vênulas, infiltrado inflamatório à custa principalmente de macrófagos, muitos xantomatosos, necrose disseminada dos neurônios piramidais do córtex cerebral, e incipiente reação astrocitária
..
Vasculite.  Células inflamatórias agudas permeiam a fina parede de veias, por vezes formando agregados salientes na luz.  Em outras, observam-se manguitos perivenulares. 
..
Neurônios necróticos.    Virtualmente todos os neurônios encontrados na amostra apresentavam necrose recente, alguns ainda com núcleos picnóticos identificáveis, outros só com citoplasma. O contorno piramidal era em geral preservado.  A morte dos neurônios pode ser atribuída a ação do vírus, mas pode também haver contribuição vascular. Ao contrário da poliomielite , outra encefalite rapidamente destrutiva de neurônios, não foram observadas figuras de neuronofagia.  Estas estavam, contudo, presentes em outro caso de arquivo de encefalite herpética. 
..
Macrófagos.   Os macrófagos eram as células predominantes do infiltrado, e permeavam extensas áreas do parênquima. Alguns tinham citoplasma mais denso, outros eram vacuolados ou xantomatosos, sugerindo fagocitose de debris de mielina. Em imunohistoquímica, marcaram-se para CD68, MPX e lisozima
..
Astrócitos reacionais.   Observaram-se poucos astrócitos reacionais, com citoplasma eosinófilo amplo, tendendo a formas gemistocíticas. Provavelmente isto se deve ao curto tempo desde  o início da doença.  Em imunohistoquímica, foram positivos para GFAP e vimentina
..
Célula em Mitose. 

A única encontrada,  sua natureza é incerta. O contorno arredondado e bem delimitado do citoplasma sugere uma célula de linhagem hematológica, provavelmente um macrófago. Com Ki67, onde foi vista uma mitose, havia marcação não desprezível de núcleos, inclusive de vários que parecem pertencer a astrócitos

..
..
COLORAÇÕES  ESPECIAIS
..
LFB - Nissl.   Esta coloração especial (para procedimento técnico, clique) demonstra a severa redução de axônios mielínicos no tecido afetado.  Normalmente agrupados de forma densa, dificultando sua individualização, aqui aparecem escassos e esparsos na substância branca necrótica, não raro entre os macrófagos.  Alguns neurônios necróticos também são demonstráveis, com perda total dos corpúsculos de Nissl, e do núcleo. A perda axonal foi confirmada com imunohistoquímica para neurofilamento (NF).
.......
Agradecimento.   Preparações histológicas pela técnica Viviane Ubiali.  Colorações especiais pelo técnico Fernando Wagner dos Santos Cardoso. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP. 
..
Para mais imagens deste caso: TC, RM   HE, colorações especiais IH para antígenos neurais IH para células inflamatórias
....
Para mais sobre encefalite herpética: Banco de imagens Neuroimagem graduação Neuroimagem 
mais casos
Neuropatologia Outras encefalites virais Texto
..
Neuropatologia
- Graduação
Neuropatologia -
Estudos de casos
Neuroimagem
- Graduação
Neuroimagem - 
Estudos de Casos
Roteiro 
de aulas
Textos 
de apoio
Correlação 
Neuropatologia - Neuroimagem
Índice alfabético - Neuro Adições recentes Banco de imagens - Neuro Textos ilustrados Neuromuscular Patologia - outros aparelhos Pages in English
..
..