Carcinoma embrionário  ex teratoma imaturo do testículo. 
2.  Duas metástases cerebrais metácronas,  HE
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Masc. 20 a.  Exames de imagem  Anatomia Patológica.  Tumor primário no testículo (teratoma imaturo) e metástase linfonodal -  HE .   Primeira metástase cerebral (carcinoma embrionário) - HEIH.  Segunda metástase cerebral (idem) - HE
Textos :   teratomas maduros,  imaturos, tumores germinativos mistoscarcinoma embrionárioCD30
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A primeira metástase cerebral declarou-se em julho de 2016, paciente então com 19 anos e 9 meses, como grande lesão hemorrágica com efeito de massa em lobo occipital direito, operada na urgência.   Para TC, clique.  Microscopicamente, em nada lembrava os teratomas imaturos documentados no testículo e na metástase linfonodal (esta última de 2 meses antes). Tratava-se de massa tumoral necrótica e hemorrágica com as feições microscópicas de um carcinoma embrionário.  Controle por RM em janeiro de 2017 sem lesão residual.   Em fevereiro de 2017 (apenas 45 dias após) - nova lesão cerebral próxima à anterior, com anátomo-patológico superponível (carcinoma embrionário). 

Nesta página - imagens das duas amostras em HE.  Texto - carcinoma embrionário. Na página seguinte - imunohistoquímica da primeira metástase cerebral. 

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Destaques  da  microscopia.  Primeira metástase
HE.  Aumento fraco, tecido compacto de células de padrão epitelial lembrando carcinoma Aspecto pseudopapilífero devido à necrose e descamação de células a certa distância dos vasos Células em arranjo sólido
Núcleo volumoso e claro, nucléolos proeminentes, citoplasma abundante Numerosas mitoses típicas e atípicas Necrose.
Segunda metástase.  Arranjo papilífero Células neoplásicas grandes, limites nítidos, cromatina mais densa que na metástase anterior.  Numerosas mitoses típicas e atípicas
Necrose, hemorragia Infiltração cerebral Astrócitos gemistocíticos reacionais
Destaques  do tumor primário, metástase linfonodal, 1a metástase cerebral, IH   
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Primeira metástase, aspecto geral.  Lesão necrótica e hemorrágica, com ilhotas de tecido viável preservadas aqui e acolá, geralmente em torno de vasos, criando por vezes  aspecto pseudopapilífero
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Células neoplásicas.   Têm aspecto epitelial, relativamente regulares, grandes, com citoplasma róseo ou claro, limites nítidos e núcleos redondos, vesiculosos com nucléolos proeminentes. Figuras de mitose típicas e atípicas são comuns. 
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Mitoses  típicas e atípicas. 
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Necrose, hemorragia. 
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SEGUNDA METÁSTASE CEREBRAL. 
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Aspecto geral.   Semelhante ao da lesão anterior.  Aspecto epitelial, com formações papilíferas ou pseudopapilíferas (estas, devidas à necrose e descamação das células mais distantes dos vasos).   Infiltração do córtex cerebral
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Células neoplásicas.    Semelhantes às da primeira metástase,  mas núcleos têm cromatina mais densa e nucléolos são menos visíveis.  Citoplasma abundante, róseo, de limites definidos, recapitula aspecto epitelial. 
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Mitoses  típicas e atípicas.    Abundantes, como na amostra anterior. 
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Necrose, hemorragia. 
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Infiltração cortical  e  reação glial.    O córtex cerebral nas proximidades do tumor mostra gliose reacional, na forma de astrócitos volumosos, de aspecto gemistocítico - núcleo excêntrico, citoplasma róseo abundante.  Há infiltração de células neoplásicas no neurópilo e nos espaços de Virchow Robin
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Carcinoma embrionário. 

Carcinoma embrionário é o segundo tumor germinativo do testículo mais freqüente na forma pura (15 a 30%), mas é visto mais comumente como componente de um tumor misto de células germinativas (45% dos casos).  É mais freqüente na 3ª. década, entre 25 e 35 anos. Não é encontrado em crianças pequenas ou maiores, e é muito raro após a 5ª. década.  Um terço dos pacientes já na apresentação tem metástases a linfonodos para-aórticos, fígado e ou pulmões. 

Macro.  Carcinoma embrionário quando em forma pura é o menor dos tumores de células germinativas, em media 2,5 cm. 

Microscopicamente, é um tumor de células poligonais, podendo mostrar padrões sólido, acinar, tubular ou papilífero, com áreas de hemorragia e necrose. Há intenso pleomorfismo celular, com núcleos grandes, vesiculosos, irregulares. A cromatina é grosseira, com membrana nuclear bem definida e nucléolos proeminentes. O citoplasma é abundante, com limites nítidos. Há intensa atividade mitótica. Vasos linfáticos e sanguíneos perto do tumor estão infiltrados. 

Imunohistoquímica. Positiva para PLAP, AE1AE3 e CD30. OCT4 marca até 90% dos casos, mas isso não distingue dos seminomas, que também marcam.  Pode haver positividade focal para AFP.  AE1AE3 e CD30 são negativos no seminoma, o que ajuda no diagnóstico diferencial.  CD30 é praticamente exclusivo do carcinoma embrionário.  EMA, CEA, vimentina negativos. 

Fontes. 

Ro JY et al. Tumors and tumorous conditions of the male genital and urinary tract.  Chapter 14 in Fletcher CDM (Ed). Diagnostic Histopathology of Tumors.  Churchill Livingstone 2000. pp 792-4 

Josefson D et al.  Testis, adnexal structures and external genitalia. In Dabbs DJ (Ed). Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd Ed.   Churchill Livingstone Elsevier 2006. pp 579-82. 
 

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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso: Exames de imagem  Teratoma imaturo  no testículo e metástase linfonodal. HE. Textos: teratomas maduros, imaturos, tumores germinativos mistos Duas metástases cerebrais de carcinoma embrionário, espaçadas de 8 meses. HE.
Texto - carcinoma embrionário
Primeira metástase cerebral, IH. 
Texto - CD30
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