Neupatimagem-UNICAMP

Germinoma da pineal com granulomas de células epitelióides. 1. HE

Masc. 17 a. Tumor de região pineal com infiltração do esplênio do corpo caloso.

Destaques da microscopia.

HE. Células germinativas neoplásicas: grandes núcleos redondos, nucléolos proeminentes, citoplasma claro, mitoses	Infiltrado inflamatório linfocitário	Granulomas de células epitelióides


Astrócitos gemistocíticos no tecido nervoso infiltrado pelo tumor.	PLAP. Positivo em membranas e citoplasma das células neoplásicas. Texto	c-kit. Resultado semelhante. Texto


CD3. Positivo em linfócitos T do infiltrado	CD20. Positivo em linfócitos B	CD68. Positivo em macrófagos, destaca os granulomas de células epitelióides


VIM. Positivo em células conjuntivas e hematológicas, negativo nas germinativas (com poucas exceções)	AE1AE3. Marca astrócitos reacionais da periferia da lesão. Escassa positividade focal nas células neoplásicas	GFAP. Positivo em astrócitos reacionais da periferia da lesão, negativo no tumor


NF. Axônios em meio às células neoplásicas demonstram caráter infiltrativo do tumor	Ki-67. Positividade em cerca de 60% dos núcleos das células neoplásicas	p53. Negativo em toda a amostra

HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

O tumor apresentava as feições clássicas de um germinoma, caracterizado por população predominante de células germinativas grandes, de aspecto regular, e focos de infiltrado inflamatório linfocitário. Além disso, chamavam a atenção granulomas de células epitelióides com citoplasma róseo abundante e núcleos alongados, de cromatina frouxa, lembrando núcleos de fibroblastos.

Células germinativas. As células germinativas são o elemento propriamente neoplásico. Classicamente, apresentam núcleo volumoso, redondo, cromatina fina e bem distribuída, com grande nucléolo eosinófilo. O citoplasma é claro devido ao acúmulo de glicogênio e os limites celulares são freqüentemente reconhecíveis. Há numerosas mitoses.

Mitoses. Abundantes, na maioria típicas. Abaixo, uma rara mitose tripolar 'em estrela da Mercedes'.

Apoptose. Notada em células isoladas, com núcleo de aspecto 'amassado', cromatina condensada na periferia ou formando grumos grosseiros. Áreas extensas de necrose não foram observadas.

Infiltrado linfocitário

São característicos dos germinomas os focos de infiltrado linfocitário esparsos pelo tumor. Em imunohistoquímica, apresentam-se constituídos por células B e T em números equilibrados. O diâmetro do núcleo de uma célula neoplásica é cerca de 3 a 4 vezes o de um linfócito.

Granulomas de células epitelióides.

Os granulomas chamam a atenção pelo aspecto róseo forte do citoplasma e contorno nítido. No caso, são constituídos praticamente só por células epitelióides. Como outros macrófagos, células epitelióides são positivas para CD68. Células gigantes eram raras.

Reação granulomatosa intersticial pode chegar a sugerir tuberculose ou sarcoidose, mormente em espécimes pequenos e comprimidos.

Células epitelióides. São macrófagos modificados, habitualmente observados em infecções crônicas como a tuberculose, esquistossomose, algumas micoses profundas e sarcoidose (esta, de causa desconhecida). Caracterizam-se por núcleo alongado ou ovalado de cromatina frouxa, lembrando o de fibroblastos. Porém, ao contrário dos fibroblastos, têm citoplasma róseo abundante, de limites imprecisos (não é possível distinguir uma célula das vizinhas). Os macrófagos normais têm núcleo menor e redondo. Para exemplos na parte de Patologia Geral do site, clique nos links. Os motivos dos granulomas e do infiltrado linfocitário neste tumor não ficam claros.

Infiltração do tecido nervoso, gliose.

Em certa área, nota-se tecido nervoso gliótico, rico em astrócitos gemistocíticos, e com infiltrado linfocitário nas proximidades. Há ocasionais núcleos de células germinativas, indicando que se trata da periferia infiltrativa do tumor.

Para mais imagens deste caso:	IH para PLAP, c-kit, CD3, CD20, CD68	IH para VIM, AE1AE3, GFAP, NF, Ki-67, p53
Para mais imagens deste caso: