Na área central há necrose coagulativa de todos elementos teciduais, inclusive vasos. Não há circulação sanguínea pela região. 

Este caso é especialmente ilustrativo, por dispormos da evolução das lesões, por ressonância magnética, por intervalo superior a 5 anos, cobrindo  o tumor original, o resultado cirúrgico e das terapias adjuvantes, e a infeliz complicação do tratamento radioterápico, qual seja, a radionecrose tardia pseudotumoral.  Também pudemos examinar o tecido neoplásico removido em 2002, e a lesão secundária operada em 2007. Pelos exames de imagem seria impossível decidir entre recidiva tumoral (que pareceu mais provável ao radiologista) e radionecrose.  A histologia e imunohistoquímica definiram ausência de neoplasia residual ou recidivada, e demonstraram as dramáticas lesões vasculares subjacentes à radionecrose. 

Trata-se de complicação bem conhecida da radioterapia ao sistema nervoso central, ou a estruturas vizinhas. É notável o intervalo livre de sintomas e sinais entre a conclusão do tratamento e a manifestação das lesões secundárias, que no caso, foi de quase 5 anos (de julho de 2002, fim da RT,  a maio de 2007, início da hemiparesia E).  Há cerca de 30 anos relatamos um caso semelhante, dois anos após irradiação de um carcinoma basocelular da região pré-auricular D*. 

O fundamento das lesões, acredita-se, seriam alterações genômicas das células irradiadas, das quais a mais importante é a célula endotelial, que perde suas propriedades de gerar e manter a barreira hemoencefálica.  Segue-se aumento de permeabilidade dos vasos e edema crônico do tecido nervoso em volta da lesão, o que, na prática, comporta-se como uma neoplasia, pelo efeito de massa e caráter progressivo das alterações. 

*  Queiroz LS, Cruz Neto JN.  Late pseudotumoral brain necrosis following irradiation of a scalp neoplasm. Case report.   J Neurosurg 45: 581-4, 1976.