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3. Imunohistoquímica. |
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3. Imunohistoquímica. |
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| Para história e resumo do caso, clique. |
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| VIM. Vimentina demonstra vasos, macrófagos xantomatosos e astrócitos hipertróficos. Assim, dá uma boa idéia das lesões no tecido. Abaixo, imagens da área destacada no retângulo. O córtex cerebral mais superficial é normal. Lesões acentuam-se nas camadas mais profundas na margem da necrose coagulativa. |  |
| Córtex cerebral superficial. Apenas pequenos vasos são marcados. Elementos do tecido nervoso não se coram. |
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| Córtex cerebral profundo e margem da necrose. Aparecem astrócitos hipertróficos marcados no córtex profundo e substância branca limítrofe (parte superior da foto). Na margem da necrose, as células arredondadas são macrófagos xantomatosos. Na necrose em si não há marcação. |
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| Córtex superficial (normal). As estruturas positivas são capilares, sendo que a marcação ocorre no citoplasma das células endoteliais, pois vimentina é um filamento intermediário, de localização citoplasmática. |
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| Córtex profundo (lesado). As células estreladas são astrócitos hipertróficos, que estão reagindo à lesão vascular desencadeada pela radionecrose. Muitos têm forma gemistocítica, com citoplasma abundante e núcleo excêntrico. Astrócitos normais (não reativos) não se marcam. |
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| Margem da área de necrose coagulativa. As células redondas, de citoplasma abundante e vacuolado, bem delimitado, são macrófagos que fagocitaram restos lipídicos do material morto (necrose coagulativa). A gênese da necrose é vascular - obstrução de pequenos vasos, levando a isquemia completa do tecido. Como não há circulação na área necrótica, o tecido necrótico fica in situ, daí o termo necrose coagulativa (o tecido parece coagulado, não liquefaz). |
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| VIM. Macrófagos. Estas células, também conhecidas como 'grânulo-adiposas', têm núcleo pequeno que freqüentemente não é visualizado, por estar fora do plano de corte. | |
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| VIM. Astrócitos reativos. Expressam vimentina no citoplasma. Como o anticorpo marca também vasos, a reação mostra a relação entre prolongamentos astrocitários e vasos. Muitos vasos são espessados por tecido fibroso. Colágeno é negativo para VIM. Neurônios também não se marcam. É possível observar a relação destes astrócitos hipertróficos com neurônios, às vezes com contato extenso entre as membranas das duas células. | |
| Relações astrócitos-vasos. | |
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| Vaso totalmente hialinizado, já sem célula endotelial, com a luz ocluída. Em volta há vários prolongamentos astrocitários circundando-o. |  |
| Relações astrócitos-neurônios. Vários astrócitos mantêm contato extenso de seu corpo celular com o corpo celular de um neurônio próximo. A isto chamamos 'relação íntima' entre as duas células. Aqui temos uma situação de lesão crônica e hipertrofia astrocitária reacional. Porém já vimos esta relação em casos de displasias corticais (1) (2) (3). | |
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| Mais astrócitos | |
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| VIM. Capilares normais. Aparecem como pequenos tubos recurvados e cortados em vários planos. A positividade é no citoplasma das células endoteliais. Os núcleos destas frqeüentemente não aparecem por serem poucos e estarem, na maioria, fora do plano de corte. Quando o corte é favorável, vê-se o núcleo em azul por fora do citoplasma marcado. | |
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| GFAP. Marca astrócitos, protoplasmáticos ou fibrosos, normais ou hipertróficos. Nas camadas superficiais do córtex vêem-se astrócitos protoplasmáticos normais, delicados, com finos prolongamentos distribuídos uniformemente pelo neurópilo. É comum mandarem prolongamentos a vasos. |
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| GFAP: Astrócitos normais nas camadas superficiais do córtex. | |
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| GFAP. Astrócitos hipertróficos nas camadas profundas do córtex. |
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| GFAP. Astrócitos hipertróficos na margem da necrose coagulativa. |
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| Astrócitos gemistocíticos. Nome dado a astrócitos hipertróficos com citoplasma abundante e núcleo excêntrico. São formas inespecíficas, reacionais a qualquer tipo de lesão do tecido nervoso, no caso, necrose isquêmica por lesão vascular. | |
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| Relações astrócitos - vasos. Astrócitos hipertróficos, a exemplo dos normais, lançam prolongamentos a vasos. Estes prolongamentos eram antigamente chamados 'pés sugadores'. Os vasos são circundados por uma fina camada de material GFAP positivo, constituído por estes prolongamentos aplicados à maneira de mosaico em contato com as células endoteliais, ou, mais exatamente, à membrana basal do endotélio. São estes prolongamentos que induzem a função de barreira hemoencefálica nas células endoteliais. As células endoteliais, contudo, são negativas para GFAP (proteína que só existe nos astrócitos). Lembrar que são positivas para vimentina (acima). | |
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| Relações 'íntimas' entre astrócitos e vasos. Alguns astrócitos aplicam à parede capilar uma porção extensa da membrana de seu corpo celular, em vez de enviar um prolongamento. | |
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| Relações astrócitos - neurônios. Como já visto com vimentina, acima, astrócitos hipertróficos podem contactar neurônios através de seus prolongamentos, ou estabelecer uma relação próxima com o neurônio, com contato dos corpos celulares. | |
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| Neuro-
filamento. Mostra axônios remanescentes nos tecidos afetados pela radioterapia. |
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| NF. Axônios. Aparecem como seqüências curtas de estruturas arredondadas ou ovaladas, lembrando contas de rosário. Axônios longos e contínuos, de diâmetro regular, praticamente não estão mais presentes, demonstrando o grau de lesão a que o tecido nervoso foi submetido pela radioterapia. | |
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| NF. Neurônios. Estes exemplos foram visualizados no córtex de área não afetada e têm aspecto essencialmente normal. Porém, nem todos neurônios se marcam com neurofilamento, havendo células positivas e negativas lado a lado. | |
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| CD34. A marcação das células endoteliais por CD34 é de valia para estudar a patologia vascular na radionecrose tardia pseudotumoral. |  |
| CD34 mostra áreas com vasos proliferados, às vezes com aspectos lembrando os observados em gliomas malignos. | |
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| Fibrose e espessamento. CD34 destaca o endotélio contra a parede vascular fibrótica e hialinizada. | |
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| Vasos totalmente obliterados. Alguns vasos estavam de tal maneira lesados que não restava mais luz permeável, nem células endoteliais. | |
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| Obs. Marcação para Ki-67 foi praticamente ausente no espécime. Os raros núcleos marcados pertenciam a células endoteliais ou a células inflamatórias. Não houve positividade em núcleos de astrócitos, indicando ausência de rediciva do oligoastrocitoma original, operado em 2002. |
| Para mais sobre este caso: página de resumo | ||
| RM, tumor (oligoastrocitoma anaplásico) | HE, tumor (oligoastrocitoma anaplásico) | RM após 4 anos (lesões actínicas na substância branca) |
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| RM após 5 anos (radionecrose) | Radionecrose
Macro, HE |
Radionecrose
Colorações especiais |
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