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2. Lesões não necróticas da substância branca secundárias à radioterapia |
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2. Lesões não necróticas da substância branca secundárias à radioterapia |
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| Masc. 41 a. Para história, ver página de resumo. O paciente evoluiu sem sintomas ou seqüelas após ablação de um oligoastrocitoma anaplásico em 2002, tendo sido submetido a radio- e quimioterapia. Abaixo, última RM de controle em dezembro de 2006, antes do ressurgimento dos sintomas. |
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| FLAIR - LESÕES DE SUBSTÂNCIA BRANCA. Áreas de hipersinal em FLAIR na substância branca profunda do hemisfério cerebral D, que não estavam presentes em exames anteriores, podem ser atribuídas à radioterapia. Correspondem a degeneração dos axônios mielínicos e gliose secundária. FLAIR é a melhor seqüência para visualização destas alterações porque destaca como hipersinal a água intersticial no tecido nervoso. Áreas de degeneração/gliose são mais hidratadas que a substância branca normal. | |
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| COMPARAÇÃO DE DUAS DATAS: 7 meses, e 4 anos e 8 meses após cirurgia. | |
| 10/2002 | 12/2006 |
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| CORTES AXIAIS, OUTRAS SEQÜÊNCIAS. As áreas de lesão da substância branca demonstradas no FLAIR são mal visualizadas em T1 e não se impregnam por contraste, indicando que, até dez 2006, não houvera perda da barreira hemoencefálica na região. Em T2, há hipersinal da substância branca em parelelo com os achados em FLAIR. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| FLAIR | ||
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| T2 | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| ESPECTROSCOPIA. Os picos de colina e creatina estão na faixa normal e o pico de NAA indica presença de axônios na área de desmielinização (hipersinal em T2). | |
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| Para mais sobre este caso: página de resumo | ||
| RM, tumor (oligoastrocitoma anaplásico) | HE, tumor (oligoastrocitoma anaplásico) | RM após 5 anos (radionecrose) |
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| Radionecrose
Macro, HE |
Radionecrose
Colorações especiais |
Radionecrose
IH |
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