Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma lipidizado (com metaplasia adiposa)
de asa do esfenóide D

Masc. 51 a. Previamente hígido, relata episódio de sensação ‘esquisita’ no corpo enquanto dirigia em autoestrada. Ao parar o veículo, apresentou crise convulsiva. Tomografia (abaixo) revelou tumor temporal D.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - Melhores cortes. Lesão de aspecto tumoral situada anteriormente na fossa média D, com implantação na grande asa do esfenóide, comprimindo e deslocando o lobo temporal D. Apresenta uma porção interna isodensa, que se impregna pelo contraste iodado, e uma orla hipodensa que não mostra captação. O tecido ósseo da grande asa D do esfenóide está espessado e hiperdenso revelando hiperostose. Com janela óssea, a margem posterior revela superfície irregular ao nível da interface com o tumor. Exame em detalhe.
Sem contraste	Com contraste	Janela óssea

Sem contraste	Com contraste

Janela óssea:

tumor infiltra a grande asa do esfenóide à D, causando aumento da espessura e da densidade do osso (hiperostose). A superfície voltada para o tumor e para a fossa craniana média mostra irregularidades e indentações.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

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MELHORES CORTES - AXIAIS. Exame em detalhe.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FLAIR

COMPARAÇÃO de imagens do meningioma em TC e RM, ambas sem contraste. Em TC, a porção periférica do tumor, onde a metaplasia adiposa é mais marcada, aparece hipodensa ou hipoatenuante, em escuro. Em RM, a mesma área brilha devido ao hipersinal da gordura (triglicérides) em T1. Comparar com a gordura orbitária, nos dois métodos.
TC, sem contraste	RM, T1 SEM CONTRASTE

Correspondência entre áreas do tumor ricas e pobres em lípides em um fragmento corado por HE e uma imagem de RM em T1 sem contraste. As áreas mais densas, pobres em lípides, estão mais próximas à implantação na grande asa do esfenóide. As áreas ricas em lípides situam-se na periferia da massa neoplásica e dão forte hipersinal em T1.
Para histologia (HE, colorações especiais), imunohistoquímica e microscopia eletrônica deste meningioma, clique.

COMPARAÇÃO de imagens da grande asa do esfenóide em TC (janela óssea) e RM em T1. A grande asa à D mostra hiperostose por infiltração tumoral. Em TC está hiperdensa, ou hiperatenuante, devido à maior concentração de osso e cálcio e aparece em branco. Já em RM, como o tecido ósseo compacto e o cálcio não dão sinal em T1 (nem em T2), aparecem em preto. Comparar com a grande asa do lado E, que tem espessura normal e contém medula óssea com gordura.
TC, janela óssea	RM, T1 COM CONTRASTE

Para exemplos histológicos de meningioma infiltrando osso e causando hiperostose, clique (1) (2).

AXIAL, CORONAL, T1 COM CONTRASTE

A impregnação da dura-máter nas proximidades do tumor, conhecida como sinal da cauda dural, é considerada própria, mas não exclusiva dos meningiomas.

O efeito de massa do tumor levou a herniação parcial do uncus (porção medial do lobo temporal) à D, com deformação do mesencéfalo.

T1 COM CONTRASTE. Esta seqüência de fotos no plano coronal, em sentido ântero-posterior, mostra vasos com flow void maiores na primeira foto e progressivamente menores nas fotos seguintes, à medida que se ramificam no tumor.

AXIAL, T2	CORONAL, T1 SEM CONTRASTE

VASOS COM FLOW VOID.

Indicam fluxo rápido de sangue, o que leva à perda de sinal. Mostram que o tumor é altamente irrigado.

A grande asa do esfenóide, sítio de implantação tumoral, aparece sem sinal nas duas seqüências (T1 e T2), devido à hiperostose (espessamento ósseo secundário à infiltração do osso pelo tumor).

A orla de líquor entre o tumor e o lobo temporal brilha em T2 e demonstra a topografia extra-axial da lesão.

A exuberante irrigação do tumor é melhor demonstrada pelo estudo de angioressonância magnética, que mostra o fluxo nos vasos cerebrais. A imagem de angioressonância arterial no plano axial revela a dupla irrigação - o tumor é nutrido por ramos da A. cerebral média D e da A. meníngea média, esta ramo da A. carótida externa. Portanto, a vascularização do tumor provém de vasos intra- e extracranianos.

SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

Mostram a impregnação por contraste, melhor notada nas áreas mais profundas do tumor. A parte superficial, devido à riqueza em lípides, já tem hipersinal espontâneo em T1, mascarando o fenômeno da captação. Para exame de RM em detalhe, clique.

EXAMES EM DETALHE

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste

Com contraste

Janela óssea

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

T2

FLAIR

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

ANGIORESSONÂNCIA ARTERIAL

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP.