Neupatimagem-UNICAMP

Adenoma de hipófise ectópico e invasivo, no seio esfenoidal e cavidade nasal, causando acromegalia e amenorréia / galactorréia

Fem. 44 a. Percebeu mudança da fisionomia e crescimento progressivo das mãos e pés há 2,5 anos. Respiração oral e voz anasalada há 2 anos, com obstrução das narinas. Amenorréia desde março de 2010, e galactorréia. Nega alterações de campo visual. Exame físico - prognatismo, fácies acromegálica, extremidades aumentadas.

Hormônio de crescimento humano (HGH) - 34,20 ng/ml (normal 0,06-5,0 ng/ml)
Prolactina - entre 70 ng/ml e 82,83 ng/ml em três ocasiões. Normal mulher 4,79 a 23,3 ng/ml.
ACTH - 12,7 pg/ml e 17,7 pg/ml em duas ocasiões; normal até 46 pg/ml.
TSH - 1,21 mUI/ml normal 0,41 a 4,5 mUI/ml. FSH e LH também nos limites normais.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA. Melhores cortes, AXIAIS. Lesão expansiva sólida com densidade de partes moles na topografia do seio esfenoidal. A massa preenche parcialmente a cavidade nasal esquerda, com extensão à região posterior da nasofaringe; preenche totalmente o seio esfenoidal, avançando posteriormente para o clivus e, anteriormente, às células aéreas etmoidais. A sela túrcica está preservada em tamanho, mas seu assoalho está erosado à direita, pondo a sela em comunicação com o seio esfenoidal. Não há desvio das estruturas da linha média. Hipófise centrada, com dimensões aparentemente preservadas. Há intenso espessamento da mucosa do seio maxilar esquerdo (sinusopatia inflamatória crônica).

CORTES CORONAIS, SAGITAIS


Mais imagens deste exame.

Comparação sagital - coronal. A linha pontilhada amarela pelo corte sagital indica aproximadamente o plano do corte coronal à direita. Passa pelo assoalho da sela, que está erosado em sua metade direita. O seio esfenoidal está preenchido e distendido pelo tumor, que atinge também as células aéreas etmoidais (visíveis no corte sagital).

Comparação
TC / RM.

O seio esfenoidal está totalmente preeenchido por massa com densidade de partes moles na TC, que impregna na RM. A lesão avança pelo clivus, cuja extremidade póstero-inferior está preservada. A sela túrcica tem dimensões normais e o contorno ósseo está íntegro neste plano (mas erosado mais à direita, ver montagem acima). Não há extensão da lesão à cisterna supraselar.

A cavidade nasal esquerda está preenchida por massa polipóide em continuidade com a lesão do seio esfenoidal, e que se apóia inferiormente sobre o pálato duro.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA. Tecido ocupando seio esfenoidal e fossa nasal esquerda, estendendo-se posteriormente até o clivus, com isossinal em T1 e hipersinal em T2, impregna-se por contraste. Sela turca com dimensões normais, mas descontinuidade óssea na região lateral D. Não há plano de clivagem entre o tecido no seio esfenoidal e a adenohipófise. Neurohipófise com sinal e localização normais. Haste hipofisária centrada, com espessura e realce normais. Quiasma óptico com morfologia e sinal normais. Cisterna supraselar livre.

Melhores cortes, SAGITAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

Lesão polipóide que preenche a cavidade nasal esquerda chegando ao nível do pálato duro, em comparação com o espécime cirúrgico. Para estudo neuropatológico macro, HE, colorações especiais e imunohistoquímica, que revelaram o diagnóstico de adenoma hipofisário ectópico e invasivo, clique.