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Sarcoidose cérebro-espinal

Fem. 54 a. Parestesia e paresia progressiva em membro inferior esquerdo nos últimos 10 meses. Discreta parestesia e fraqueza em região distal de membro superior esquerdo. Há 9 meses em cadeira de rodas. Nega dor. Possível constipação acentuando-se nos últimos meses. Exame neurológico – monoparesia crural esquerda, força muscular grau 3, hipoestesia em membro inferior esquerdo. Sinal de Romberg positivo. Ressonância magnética de crânio, coluna cervical e lombar, abaixo. Foi realizada uma pequena biópsia da lesão expansiva na convexidade cerebral direita, que revelou processo granulomatoso, no qual não foram demonstrados bacilos, fungos ou parasitas metazoários. Clique para HE, tricrômico de Masson e imunohistoquímica. Tomografia computadorizada de tórax revelou ausência de lesões pulmonares. O diagnóstico de sarcoidose foi considerado como o mais provável, face à exclusão de outras doenças.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

As seqüências com contraste são as mais esclarecedoras da grande extensão das lesões. A que chama mais atenção é uma grande área superficial sobre a convexidade do hemisfério cerebral direito, afetando partes dos lobos frontal, parietal e temporal. Está baseada na leptomeninge e/ou dura-máter e é bem delimitada em relação ao córtex adjacente. Esta área havia sido interpretada como neoplásica (hipóteses - meningioma em placa, linfoma) e foi alvo da biópsia diagnóstica. Contudo, há impregnação de múltiplas outras áreas da leptomeninge, principalmente do tronco cerebral, estendendo-se ao mesencéfalo, região hipotalâmica, fissura de Sylvius direita envolvendo a artéria cerebral média e fissura interhemisférica ao nível dos giros retos. As lesões se estendem à medula espinal cervical, onde formam massas com considerável compressão do parênquima medular.

Melhores cortes, AXIAIS, T1 COM CONTRASTE.

CORONAIS

SAGITAIS

Nas demais seqüências, só a lesão meníngea superficial à direita é bem notada, causando desvio das estruturas da linha média. Tem isossinal ao córtex cerebral em T1, hipossinal em T2 e FLAIR. Nestas duas últimas também se evidencia edema da substância branca do hemisfério pela compressão e efeito de massa da lesão maior.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2	FLAIR

COLUNA CERVICAL, SAGITAIS. As lesões realçam fortemente por contraste, mostrando impregnação de praticamente toda a superfície da medula cervical. Espessamentos ou massas localizadas comprimem o parênquima medular. Essas massas aparecem brilhantes com contraste e com forte hipossinal em T2. Há alteração do sinal da medula por edema. Nos cortes axiais, observam-se níveis com obliteração completa do espaço liquórico perimedular.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

AXIAIS, T1 COM CONTRASTE		T2

COLUNA LOMBAR, SAGITAIS. A única pequena lesão observada tem características de sinal e morfologia semelhantes às dos níveis superiores e pode ter a mesma natureza daquelas.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2