Não é nossa intenção entrar em detalhes na classificação histológica deste sarcoma de meninges. Nossa impressão é de que não se enquadra em nenhum dos tipos conhecidos de sarcoma (como rabdomiossarcoma, leiomiossarcoma, lipossarcoma). Trata-se de tumor altamente polimórfico, em que a expressão de queratinas, além dos antígenos musculares e neuroectodérmicos, e de CD34, enfatiza a potencialidade de expressão fenotípica, ou o alto grau de indiferenciação  do tumor. 

O presente caso foi positivo para AE1AE3 (pancitoqueratina), CK7 e EMA (documentados abaixo) e negativo para CK20, 34bE12 e 35bH11 (não documentados).  Deve-se lembrar que AE1AE3 sabidamente dá reação cruzada com GFAP, e o tumor é também GFAP positivo. Em relação a EMA, a positividade é citoplasmática, não em padrão membrana. A rigor, só a positividade em membranas deve ser valorizada como evidência de diferenciação epitelial. 

Ver também texto:   Marcadores epiteliais em tumores mesenquimais. 

Queratinas.  Algumas neoplasias mesenquimais podem exibir reatividade para queratinas. P. ex.  CK1, CK7, CK8, CK13, CK14, CK18 e CK19 foram observadas em sarcomas sinoviais.  Também sarcoma epitelióide (CK8, CK18, CK19), cordoma, paracordoma e adamantinoma intraósseo.  Além disso, alguns tumores que tipicamente não expressam queratinas, podem fazê-lo de forma ‘aberrante’. Este comportamento potencial pode ser observado em qualquer dos tipos morfológicos de sarcomas reconhecidos. Contudo, é mais comum em leiomiossarcoma, tumor maligno de bainha de nervos periféricos (MPNST), angiossarcoma epitelióide e, em menor grau, no sarcoma de Ewing / tumor neuroectodérmico primitivo periférico (pPNET). CK8, CK18, CK19 são as variedades mais esperadas nestes casos. 

É importante notar que síntese aberrante de filamentos intermediários não é um fenômeno comum. Muitos relatos de positividade ‘aberrante’ derivam de problemas na técnica de IH, como anticorpos em concentrações muito altas. Como os filamentos intermediários são estruturalmente relacionados, não é surpresa que positividade cruzada ou espúria seja observada entre vimentina, desmina, GFAP e neurofilamento. 

EMA.  Em relação a tecidos moles, notocorda, fibroblastos perineuriais e plasmócitos são os únicos elementos não neoplásicos capazes de positividade para EMA.  Tumores não epiteliais EMA positivos incluem sarcoma sinovial, sarcoma epitelióide, alguns tumores de bainha de nervos periféricos, cordomas, paracordomas e plasmocitomas.  A reatividade ‘verdadeira’ para EMA, que implica em diferenciação epitelial, é aquela em padrão membrana.  Positividade citoplasmática difusa sem padrão membrana é espúria e deve ser ignorada para finalidade diagnóstica. 

Ref. Cerilli LA, Wick MR.  Immunohistology of soft tissue and osseous neoplasms.  Chapter 3 in Dabbs DJ (editor). Diagnostic Immunohistochemistry. 2hd. Ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2006.  pp. 65-120.