Neupatimagem-UNICAMP

PNET anaplásico supratentorial.
1. Espécime, esfregaço, cortes de congelação

Espécime. A lesão, retirada na maior parte em peça única, tinha a fresco consistência muito mole, quase semifluida, facilitando a obtenção de esfregaços. O aspecto era relativamente homogêneo, acinzentado, sem áreas extensas de necrose. Parte do espécime era recoberto por córtex cerebral com leptomeninges.

ESFREGAÇO

Esfregaço.

O esmagamento de um pequeno fragmento do tumor de cerca de 1 mm³, entre 2 lâminas, deslizando uma sobre a outra, produziu uma fina camada de células distribuídas de modo mais ou menos uniforme, indicando a pouca coesão entre as células tumorais e escassez de tecido conjuntivo.

Alta celularidade, atipias. As células eram de modo geral pequenas e indiferenciadas, com citoplasma escasso, mas com várias células volumosas e atípicas esparsas. Mitoses foram raras nestes preparados, e foi por isso considerado, como hipótese inicial, um xantoastrocitoma pleomórfico, depois descartado, nos cortes de parafina, em favor de um tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) (ver comentário).





Núcleo 'petaliforme'. Esta curiosa anomalia nuclear é rara em tumores cerebrais. Nossa primeira impressão foi de uma figura de apoptose. Contudo, difere destas porque a cromatina não é condensada (em textura, assemelha-se à de células vizinhas viáveis). Posteriormente, a encontramos também em parafina e em microscopia eletrônica. Em ME, a membrana nuclear forma dobras que englobam parcelas da cromatina. Provavelmente trata-se de mais uma aberração nuclear em um tumor repleto de atipias.

Apoptose. Figuras de apoptose existiam em praticamente todos os campos examinados. Destacam-se pelo caráter fortemente hipercromático e fragmentado dos restos nucleares (corpos apoptóticos), circundados ou não por citoplasma róseo. Apoptoses eram muito mais freqüentes que mitoses neste preparado, e abundantes em material de parafina e em ME.

Vasos. Uma importante vantagem do esfregaço é possibilitar a observação de vasos inteiros e por longas distâncias. Aqui chamam a atenção vasos calibrosos e espessados, com superposição de várias camadas de células, sugerindo proliferação endotelial, depois verificada também nos cortes de parafina.

CORTES DE CONGELAÇÃO

Cortes de congelação,

obtidos em criostato a -20ºC, preservam a arquitetura do tecido, que é perdida nos esfregaços. Aqui confirmam a alta celularidade e atipias, com pequenas áreas focais de necrose. Contudo, mitoses foram de observação difícil.

A qualidade histológica dos cortes em congelação é inferior à dos cortes de parafina. Contudo, a rapidez do procedimento (cerca de 5 minutos do espécime a fresco até a lâmina pronta) justifica seu uso.