Neupatimagem-UNICAMP

Tuberculoma de tálamo

Fem. 3 a. Clique para RM, macro, destaques da microscopia, HE, Ziehl-Neelsen.

Espécime cirúrgico. A lesão, retirada em peça única em virtude do bom plano de clivagem, tinha superfície externa regular, lisa em áreas, levemente anfractuosa em outras, e consistência macia. Media cerca de 3 cm de diâmetro. Ao corte, chamava a atenção a cor clara, caráter homogêneo e avascular, esboçando camadas concêntricas.

Destaques da microscopia.

HE. Granulomas de células epitelióides e gigantócitos de Langhans restritos a orla externa. Centro de necrose caseosa	Granuloma de células epitelióides e halo linfocitário	Célula gigante de Langhans


Infiltrado inflamatório linfoplasmocitário	Plasmócitos. Mastócito	Ziehl. Bacilo de Koch no citoplasma de um macrófago

Granulomas circundando necrose caseosa. Histologicamente, todo o centro da lesão, exceto fina orla, era constituído por necrose coagulativa do tipo caseoso. Na borda observava-se reação inflamatória crônica específica, com numerosos granulomas de células epitelióides e gigantes do tipo Langhans. Estas, caracteristicamente, têm núcleos na periferia do abundante citoplasma róseo, e são altamente sugestivas de etiologia tuberculosa, confirmada por raros bacilos álcool-ácido resistentes nas colorações de Ziehl-Neelsen e Fite. Há também infiltrado inflamatório inespecífico de linfócitos e plasmócitos.

Granulomas de células epitelióides. As células epitelióides são macrófagos modificados por linfocinas secretadas por linfócitos T situados entre os granulomas. Têm citoplasma róseo e amplo, núcleos alongados e cromatina frouxa, que lembram os de fibroblastos. A transformação confere maior eficiência no combate aos bacilos. Para mais sobre tuberculose no curso de graduação, clique : peças, lâminas. Para outros casos de tuberculose do sistema nervoso central : peças (1) (2), lâmina. Mais casos de neurotuberculose - neuroimagem (1) (2) (3), neuropatologia.

Morfologia dos granulomas. É variável, alguns mais frouxos, outros mais compactos. Nos mais frouxos, as células são separadas por líquido intersticial, correspondendo a edema. O núcleo alongado de cromatina frouxa não lembra o de macrófagos habituais, e sim núcleos de fibroblastos. Granulomas são avasculares.

Células gigantes de Langhans. Caracterizam-se pelo citoplasma amplo, róseo e homogêneo, e alinhamento dos núcleos freqüentemente em paliçada na periferia, lembrando uma ferradura. Os núcleos são também alongados, de cromatina frouxa e lembram os das células epitelióides. Podem ocorrer núcleos 'soltos' ou vacúolos no citoplasma. Comparar com células gigantes de corpo estranho (1)(2).

Infiltrado inflamatório inespecífico. É composto basicamente por linfócitos e plasmócitos, estes destacando-se pelo citoplasma fortemente basófilo e núcleo excêntrico. Macrófagos sem transformação em células epitelióides são difíceis de caracterizar. Foi encontrado casualmente um mastócito, distinto pelos grânulos grosseiros no citoplasma.

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

Coloração de Ziehl-Neelsen. Para técnica, clique. Bacilos álcool-ácido resistentes foram de encontro sumamente difícil neste caso, por se tratar de paciente imunocompetente, com reação exclusivamente produtiva (formação de granulomas). Para um caso com imunodeficiência, com reação predominantemente exsudativa (resposta neutrofílica, sem granulomas), clique.

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Agradecimentos. Caso do Hospital Santa Casa de Limeira gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff, Elias Sobrera Sathler e Rodrigo de Carvalho Turatti. Colorações especiais pelo Departamento de Anatomia Patológica da Unicamp, executadas pela técnica Ângela Condotta Tinoco. O radiologista e residente R2 do DAP - UNICAMP Dr. Jezreel Correa da Costa colaborou no estudo deste caso.

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