Tuberculose  meníngea circunscrita em paciente HIV +
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Masc. 38 a. Para história clínica e ressonância magnética, clique.  Foi realizada biópsia de leptomeninge na área afetada, consistindo o material enviado de vários pequenos fragmentos. 
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Aspecto geral. 

A lesão apresentava processo inflamatório crônico com aspecto semelhante nas diversas áreas.  Havia infiltrado inflamatório crônico inespecífico, por vezes tomando arranjo vagamente nodular, em meio a traves de fibrose.  Granulomas bem constituídos, com células epitelióides, gigantes e necrose caseosa não foram encontrados. Para tuberculose no curso de graduação, clique: peças, lâminas. Para bacilos álcool-acido resistentes em outro caso de neurotuberculose e na hanseníase virchowiana, clique. 

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Células inflamatórias crônicas. 

A grande maioria das células da lesão eram do tipo inflamatório crônico inespecífico (linfócitos, plasmócitos e macrófagos).  A identificação individual em um infiltrado denso como este nem sempre é fácil. As que não têm citoplasma visualizável são presumivelmente linfócitos. Os plasmócitos têm citoplasma basófilo e núcleo excêntrico.  Os macrófagos têm citoplasma claro e abundante, e núcleo geralmente central. Para infiltrado inflamatório crônico inespecífico no curso de graduação, clique

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Fibrose. 

Toda inflamação crônica termina por levar à fibrose. Aqui temos fibras colágenas arranjadas em feixes com células inflamatórias de permeio. As fibras colágenas são sintetizadas por fibroblastos. Estes se caracterizam pelo núcleo alongado, com cromatina densa. Alguns têm cromatina mais frouxa e nucléolo, que são indicativos de síntese proteica ativa. 

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Neutrófilos.  Em áreas, predominava exsudato de neutrófilos, com filamentos de fibrina de permeio. Este é próprio da tuberculose exsudativa, em que as defesas do organismo são insuficientes para conter a proliferação bacilar. Estas defesas, na tuberculose, baseiam-se na imunidade celular, que no caso era deficiente, visto tratar-se de paciente HIV positivo. Daí o predomínio de neutrófilos e a grande riqueza de bacilos, demonstrados pela coloração de Ziehl-Neelsen, no quadro a seguir. 
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COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Ziehl. A coloração de Ziehl-Neelsen para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) (para procedimento técnico, clique)  revelou numerosos microrganismos bastonetiformes, isolados ou agrupados, pelo menos em parte no interior de macrófagos (células de citoplasma claro ou vacuolado).  Foram considerados bacilos de Koch, ou da tuberculose. O grande número destes, presentes praticamente em todos os campos examinados, indica a baixa imunidade celular do hospedeiro, portador do virus HIV. 
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Agradecimentos. Processamento e cortes histológicos pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali.   Colorações especiais pelo técnico Sérgio Roberto Cardoso.  Departamento de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para RM deste paciente, clique  »
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Tuberculose na graduação: Peças, Lâminas Neurotuberculose:  Peças
SN-3; SN-23
Lâmina
A. 273
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