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Meningioma microcístico invadindo grande asa do esfenóide com marcada hiperostose

Fem. 30 a O material recebido para revisão constava apenas de uma lâmina corada por HE da lesão na grande asa direita do esfenóide revelada por TC e RM. Observava-se tecido ósseo esponjoso com os espaços medulares preenchidos por meningioma de padrão microcístico. O tumor induzia forte proliferação de osteoblastos que formavam rimas ao longo das trabéculas. Havia exuberante deposição de osso neoformado e espessamento das trabéculas ósseas, responsável pelo aspecto denso nos métodos de imagem.

Destaques da microscopia.

Aspecto geral. Meningioma microcístico preenchendo espaços medulares do osso esponjoso	Meningioma microcístico. Células estreladas delimitando microcistos	Rimas de osteoblastos ao longo de trabéculas ósseas


*Deposição óssea. Matriz óssea irregular, de padrão trançado (woven bone)*	Osteócitos. Osteoblastos incorporados na matriz óssea recém sintetizada	Espessamento das trabéculas ósseas, levando a grande expansão e hiperdensidade da asa maior do esfenóide.

Aspecto geral.

Trabéculas ósseas e espaços medulares preenchidos por tecido neoplásico de aspecto frouxo e homogêneo em diferentes áreas, caracterizado como meningioma microcístico (OMS grau I).

Meningioma microcístico. Nesta variedade de meningioma, as células neoplásicas são estreladas, com finos prolongamentos citoplasmáticos se tocando pelas extremidades e delimitando pequenos cistos. Para aspecto ao microscópio eletrônico em outro caso, clique. Não há redemoinhos ou corpos psamomatosos. O padrão microcístico, devido à sua textura frouxa, deve ser diferenciado do meningioma de células claras, que é mais agressivo (OMS grau II). Neste, o aspecto claro é devido ao acúmulo de glicogênio intracelular (e não a espaços extracelulares alargados).

Remodelação óssea, deposição de osso novo.

O meningioma produz intensa reação osteoblástica nas trabéculas ósseas existentes, levando a espessamento destas e produção de novas. O osso neoformado tem padrão desorganizado, conhecido como osso trançado ou woven bone, sem linhas de força definidas, como no osso lamelar normal. Os aspectos assemelham-se aos do reparo de fraturas.

Osteoblastos.

As células que produzem matriz óssea são osteoblastos que, devido ao intenso estímulo proliferativo, sofrem hiperplasia e hipertrofia, dispondo-se em fileiras ou rimas ao longo das trabéculas ósseas. Chamam a atenção pela sua tonalidade basófila, que contrasta com a acidofilia da matriz óssea recém-depositada.

Osteoblastos. Os osteoblastos são aparentados aos fibroblastos, e adaptados à produção de matriz óssea. Esta é constituída por fibras colágenas e substância intersticial (proteoglicanas) propícia à deposição de sais de cálcio. Os osteoblastos ativos têm núcleo grande, cromatina frouxa, nucléolo evidente e citoplasma abundante, fortemente basófilo, devido à abundância de retículo endoplasmático rugoso. São todas características de células em intensa síntese proteica.

Osso neoformado, osteócitos.

À medida que os osteoblastos sintetizam matriz óssea, parte deles vão ficando incorporados na mesma, em pequenas cavidades chamadas lacunas. As células incorporadas, chamadas osteócitos, dispõem-se casualmente na matriz, com celularidade maior que em osso lamelar normal.

Hiperostose reacional.

O osso espessado aparece radioopaco (hiperdenso ou hiperatenuante) na TC e com ausência de sinal na RM (aqui, em T1 com supressão de gordura). Histologicamente, corresponde a deposição / espessamento de trabéculas ósseas por atividade osteoblástica estimulada pelo meningioma. Para mais sobre os exames de imagem deste caso, clique.

Osteócitos. São osteoblastos embutidos na matriz óssea por eles sintetizada, alojados em pequenos espaços ou lacunas. Diminutos pertuitos comunicam as células umas às outras e aos vasos. Os núcleos são pequenos e escuros e o citoplasma é escasso, ao contrário das feições dos osteoblastos. O motivo é que, nos osteócitos, a síntese proteica praticamente cessou.

Espessamento de trabéculas ósseas.

A contínua deposição de osso novo leva a espessamento das trabéculas ósseas e redução dos espaços medulares. Estes, mesmo diminuídos, ainda contêm células do meningioma.

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Agradecimentos. Caso do Laboratório Multipat de Campinas, SP, trazido em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas.

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