Hemangiopericitoma de tenda do cerebelo. 1. HE 
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Masc. 30 a.  Clique para :  exames de imagem, HE, colorações especiais, imunohistoquímica, microscopia eletrônica
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Destaques  da  HE, colorações especiais. 
HE. Aspecto geral.  Caráter fusocelular, arquitetura estoriforme, celularidade alta Nucléolos. Proeminentes em grande parte das células neoplásicas Mitoses. Poucas, típicas
Vasos grandes.   Dilatados, contorno irregular, alguns 'em chifre de veado', especialmente na periferia do tumor Trombose.  Recente, em alguns dos grandes vasos Capilares em fenda.  Células endoteliais apoiadas diretamente nas células neoplásicas.
Estenose / trombose do seio transverso.  Invasão da parede do seio e pequeno trombo recente na luz Infiltração dural.  Células neoplásicas dissociam feixes colágenos durais Infiltração cerebral.  Em lingüetas, observada em um só fragmento
Masson. Infiltração dural Áreas ricas em colágeno Fibras colágenas entremeadas às células neoplásicas
Reticulina. Fibras reticulínicas envolvendo individualmente células neoplásicas Fibras colágenas da dura-máter infiltrada Reticulina + safranina. Fibras reticulínicas envolvendo individualmente células neoplásicas ou pequenos grupos. Núcleos salientados pela safranina
Destaques  da imunohistoquímica, microscopia eletrônica
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Lâmina escaneada. 

Esses cortes são representativos do hemangiopericitoma.  Chama a atenção a tonalidade basófila, indicando alta celularidade e concentração de núcleos. No fragmento à esquerda, observam-se os vasos calibrosos  e tortuosos típicos da entidade. Em outros, foi observada invasão da dura-máter e do tecido nervoso

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Aspecto geral do tumor.  Neoplasia altamente celular, constituída por células alongadas ou fusiformes, de limites imprecisos, arranjadas em múltiplas direções. Os núcleos tendem a ser regulares, com cromatina frouxa e muitos com nucléolos evidentes. O citoplasma róseo confunde-se com o interstício, onde há abundantes fibras reticulínicas e um componente menor de fibras colágenas observáveis nas respectivas colorações especiais. Os limites entre células e interstício são demonstrados em microscopia eletrônica.  Há algumas áreas com células de citoplasma claro. 
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Nucléolos. São proeminentes em várias células, em meio à cromatina frouxa e aspecto vesiculoso do núcleo. O encontro de nucléolos sugere células em ativa síntese proteica. O nucléolo é a região nuclear onde são organizados os ribossomos, organelas que, no citoplasma, executam a tradução do mRNA em proteína. Para ribossomos e retículo endoplasmático rugoso na microscopia eletrônica, clique.
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Mitoses.   Poucas foram observadas, todas típicas, em contraste com a alta celularidade do tumor. Mitoses em Ki-67
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Vasos calibrosos e tortuosos. 

Uma feição característica do hemangiopericitoma são os grandes canais vasculares de luz ampla e contorno irregular, lembrando por vezes 'chifres de veado' ou de rena (na tradução literal do inglês staghorn). Apesar do grande calibre, as paredes são finíssimas, limitadas praticamente às células endoteliais.  É bem conhecida a tendência dos hemangiopericitomas a copiosos sangramentos no ato cirúrgico, que podem até obrigar a abortar o procedimento. 

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Vasos com  trombose. 

Alguns dos vasos dilatados exibiam trombose recente, que poderia dever-se à manipulação cirúrgica. 

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Capilares em fenda. 

Em certas áreas, chamava a atenção a caprichosa vascularização do tumor, com abundantes  capilares extremamente delgados, aparecendo como fendas no tecido. 

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Em aumento maior, os capilares parecem constituídos apenas por células endoteliais apoiadas diretamente sobre as células neoplásicas. Um destes foi observado em microscopia eletrônica
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Infiltração dural, invasão do seio transverso. 

Neste fragmento é possível visualizar na margem superior um segmento de dura-máter (cor rósea), delimitando parcialmente um seio venoso. A parte deste que fazia fronteira com o tumor foi invadida e parcialmente destruída pelo mesmo, restando um tabique de dura-máter afilada (melhor notada em tricrômico de Masson). Nas imagens abaixo são documentados o trombo recente na luz do seio, e dura-máter infiltrada pelo hemangiopericitoma. 

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Tentativa de correlação  entre uma imagem sagital de RM em T1 sem contraste e a lâmina escaneada em HE, mostrando a invasão do seio transverso. Na RM, notar o sulco para o seio transverso na tábua óssea interna. No corte histológico, a parede interna do seio está destruída pelo tumor. Não há infiltração óssea. Para exames de imagem, clique.
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Estenose  do  seio  transverso  por  invasão  tumoral.  Correlação entre uma imagem de angioressonância venosa e o corte histológico em HE. Na imagem, as veias e seios brilham em  relação direta com a intensidade de fluxo. Na área infiltrada pelo tumor, o seio transverso quase desaparece devido à estenose. Esta área corresponde aproximadamente à fenda com trombo recente demonstrada na lâmina.  Para angiorressonância em detalhe, clique.
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Infiltração dural. 

Ao lado, segmento de tecido fibroso denso em meio ao tumor. O arranjo aproximadamente paralelo das fibras colágenas e a paucicelularidade definem o tecido como um fragmento de dura-máter totalmente circundado pela neoplasia. Comparar com reticulina.

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Outros exemplos de infiltração da dura-máter
pelo hemangiopericitoma, demonstrando o caráter localmente destrutivo da neoplasia. 
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Infiltração cerebral. 

Só em um único fragmento desta lâmina, das 6 examinadas, havia infiltração do parênquima nervoso pelo hemangiopericitoma. 

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Infiltração cerebral. 

O limite entre o tumor e o cérebro é nítido. O tumor infiltra em lingüetas, deixando pequenos agrupamentos celulares ou até células isoladas em meio ao parênquima. 

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Agradecimentos.  Caso gentilmente contribuído pelos Drs. Ary Marconi Filho, Paulo Roland Kaleff e Marcel Ramos Olivatto, Piracicaba, SP e Campinas, SP. 
Preparações histológicas pelos técnicos Aparecido Paulo de Moraes e Viviane Ubiali, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP.  Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso:
TC, RM, angioressonância HE Colorações especiais IH ME
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Sobre hemangiopericitoma : textos (1) (2 Outros casos :  Neuroimagem e neuropatologia
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