Neupatimagem-UNICAMP

Glioblastoma multiforme de mesencéfalo e região pineal.
2. Imunohistoquímica.

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Fem. 60 a. Para história clínica e ressonância magnética, e HE (esfregaço, congelação e parafina) clique.

Destaques da imunohistoquímica.

GFAP. Positivo no citoplasma dos astrócitos neoplásicos. Na foto, pseudoinclusão intranuclear	Mitoses	Proliferação endotelial dos capilares salientada pela negatividade para GFAP.


VIM. Positivo no citoplasma dos astrócitos neoplásicos	CD34. Positivo na face luminal das células endoteliais, evidencia as irregularidades dos capilares do tumor	CD34. Positivo em padrão membrana em algumas células neoplásicas, inclusive várias em mitose.


Ki-67. Positivo em cerca de 30% dos núcleos	Ki-67. Mitoses. Núcleos marcados aos pares	p53. Positivo em raros núcleos. Mitoses negativas

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GFAP. Astrócitos. GFAP (glial fibrillary acidic protein) é o filamento intermediário próprio dos astrócitos. Não é exclusivo deles, pois também é expresso por células ependimárias (1) (2) e por vezes em oligodendrócitos, como os chamados minigemistócitos. No presente exemplo, é positivo em virtualmente todas as células tumorais, sempre no citoplasma apenas, deixando os núcleos azuis pela hematoxilina, corante de fundo. A técnica destaca o contorno e a extrema variação morfológica das células gliomatosas, de arredondadas a estreladas a fusiformes, que justifica o termo 'multiforme' para o tumor. Para breve texto sobre filamentos intermediários, clique.

GFAP. Astrócitos, atipias. Vale o já discutido para HE, em outra página. Há freqüente multinucleação. Ocasionalmente observam-se pseudoinclusões intranucleares, que são lingüetas de citoplasma insinuado em dobras da membrana nuclear, simulando corpúsculos intranucleares. A positividade para GFAP demonstra a natureza citoplasmática das mesmas.

GFAP. Astrócitos, mitoses. Abundância de mitoses é eloqüentemente evidenciada também na imunohistoquímica para GFAP. Há ainda figuras de apoptose.

GFAP. Vasos. Os vasos com proliferação das células endoteliais, uma das feições mais características dos gliomas malignos, aparecem com vantagem na imunohistoquímica para GFAP, pois destacam-se em negativo contra as células neoplásicas. Apenas os núcleos se coram, o que permite observar o empilhamento das células, com redução ou obliteração do lumen vascular. Mitoses são encontradas também nos capilares proliferados.

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VIM.

Vimentina, um filamento intermediário ubiquitário, é também expressada nos astrócitos. Este glioblastoma é amplamente positivo, e os resultados recapitulam os com GFAP acima, exceto que os vasos também se marcam para vimentina (são negativos com GFAP).

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CD34 - Vasos.

CD34 marca a face luminal das células endoteliais, assim permite visualizar o contorno interno dos capilares. Aqui, em parte são arredondados e de luz ampla. Os capilares com proliferação endotelial têm contorno irregular, e em muitos a luz não é mais patente.

CD34 - Células neoplásicas. CD34, um antígeno oncofetal, não é habitualmente expressado em células gliais maduras, mas é freqüentemente positivo em astrócitos participantes de gangliogliomas e outras lesões neoplásicas associadas a epilepsia. Para textos, clique. Também não é observado em gliomas malignos. Contudo, neste exemplo de glioblastoma, houve positividade em padrão membrana em várias células neoplásicas esparsas, inclusive algumas em mitose.

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Ki67. Mostra positividade em cerca de 30% dos núcleos (impressão subjetiva, sem contagem), indicando tumor de rápida proliferação. A técnica marca tanto núcleos interfásicos quanto células em mitose. Nestas, geralmente o citoplasma também é marcado, dificultando a individualização dos cromossomos condensados.

Ki67 - mitoses.

Ki67 - núcleos aos pares. Um achado comum são núcleos marcados muito próximos, aos pares. É sugestivo de que tenham se originado de uma mesma mitose. Como são Ki67 positivos, presumivelmente procederão a outra divisão celular na seqüência.

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p53. Ao contrário do Ki67, poucos núcleos se marcaram por p53, sugerindo que mutações nesta proteína controladora do ciclo celular tenham pouca importância na gênese do presente tumor.




p53. Mitoses. Ao contrário do habitual com Ki-67, cromossomos em mitose são negativos para p53.

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Agradecimentos. Histologia HE - técnicos do laboratório de rotina - Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves e Maria José Tibúrcio. Preparações imunohistoquímicas pelos técnicos Thainá Milena Stela de Oliveira e Luis Felipe Billis. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP.

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