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Glioblastoma multiforme da glândula pineal. 1. HE

A biópsia do tumor de pineal constava apenas de pequenos fragmentos em um bloco de parafina, encaminhado de outro serviço para revisão diagnóstica antes do tratamento. A lâmina de HE mostrou um glioma de alto grau, preenchendo os critérios para glioblastoma multiforme (astrocitoma difuso grau IV). A natureza astrocitária das células foi confirmada na reação imunohistoquímica para GFAP. Para dados clínicos e exames de imagem, clique.

Destaques da microscopia.

HE. Neoplasia astrocitária de alto grau, hipercelularidade, atipias.	Multinucleação.	Pseudoinclusões intranucleares


Proliferação endotelial, trombose, necrose.	Mitoses, algumas atípicas.	Corpora arenacea (próprios da pineal) no tumor e áreas necróticas.


GFAP. Positivo em grande parte das células neoplásicas, várias multinucleadas	GFAP. Pseudoinclusões intranucleares	VIM. Positividade em maior proporção de células que GFAP.


VIM. Mitoses típicas e atípicas em células positivas e negativas.	S-100. Positividade predominantemente citoplasmática, às vezes também nuclear	NF. Negativo na amostra. Destaque para algumas mitoses atípicas


CD34. Positivo em vasos, negativo no tumor. Capilares proliferados com luz ocluída	Ki-67. Positividade em cerca de 10 a 15% das células neoplásicas	p53. Negativo em toda a amostra.

HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

Neoplasia de linhagem astrocitária, altamente celular, com vasos espessados por proliferação endotelial e extensas áreas de necrose.

Alta celularidade, atipias, multinucleação, pseudoinclusões. As células apresentavam características de astrócitos atípicos, com prolongamentos citoplasmáticos que se imbricavam, formando uma rede fibrilar de fundo. Havia considerável variação do volume e cromatismo nucleares (discariose), muitas células multinucleadas e algumas com pseudoinclusões intranucleares.

Proliferação endotelial, trombose, necrose. Alguns pequenos vasos intratumorais mostravam espessamento da parede e redução da luz por hiperplasia das células endoteliais. Outros apresentavam trombose parietal ou oclusiva, resultando em extensas áreas de necrose coagulativa.

Mitoses. Observavam-se algumas figuras de mitose, inclusive atípicas. Vários outros exemplos foram encontrados nas preparações imunohistoquímicas, principalmente para Ki-67.

Concreções calcáreas (corpora arenacea).

O encontro destas concreções calcáreas redondas e de estrutura concêntrica no tecido tumoral ou em áreas necróticas endossa o ponto de vista de que o tumor tenha se originado efetivamente no parênquima da pineal. Os chamados corpos arenáceos são abundantes na pineal normal, e responsáveis pela radioopacidade da mesma em tomografia computadorizada. É altamente incomum o encontro de calcificações como esta em glioblastoma multiforme nas localizações habituais (hemisférios cerebrais).

Glioblastoma multiforme da glândula pineal.

Tumores da região pineal correspondem a apenas 0,4 a 1% dos tumores intracranianos em adultos. A maioria é constituída por tumores de linhagem germinativa (germinomas e afins) (50 a 75%), seguida pelos originados no parênquima pineal (pineocitomas, pineoblastomas) (11 a 28%) (Moon et al, 2008). Os gliomas, derivados dos elementos de suporte (astrócitos), são os mais raros. Ocasionais meningiomas e tumores mesenquimais não meningoteliais podem também ser encontrados.

Glioblastoma multiforme da glândula pineal é extremamente raro. Em uma série de 48 casos de tumores da pineal coletados ao longo de 10 anos (35 crianças, 13 adultos), Cho et al (1998) só observaram um caso. O trabalho mais antigo que encontramos na breve pesquisa pelo PubMed foi o de Kalyanaraman (1979). Pople et al (1993) descreveram um exemplo em uma menina de 6 anos e o consideraram o segundo caso da literatura. O caso brasileiro de Gasparetto et al. (2003) (mulher, 29 anos) teria sido o 11o. Amini et al (2006) publicaram 3 casos em adultos, mencionando ter encontrado 13 casos até então. O exemplo de Moon et al (homem, 68 anos) seria o mais recente, que traria o total de casos publicados a 17, segundo os autores.

Referências

Amini A, et al. Glioblastoma multiforme of the pineal region. J Neurooncol. 2006 Sep;79(3):307-14.
Cho BK, et al. Pineal tumors: experience with 48 cases over 10 years. Childs Nerv Syst. 1998 Jan-Feb;14(1-2):53-8.
Gasparetto EL, et al. Glioblastoma multiforme of the pineal region: case report. Arq Neuropsiquiatr. 2003 Jun;61(2B):468-72.
Kalyanaraman UP. Primary glioblastoma of the pineal gland. Arch Neurol. 1979 Nov;36(11):717-8.
Moon KS, et al. Primary glioblastoma in the pineal region: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2008 Aug 27;2:288.
Pople IK, et al. Intrinsic malignant glioma of the pineal gland. Childs Nerv Syst. 1993 Nov;9(7):422-4.