Ganglioglioma em corno posterior  do  ventrículo lateral esquerdo. 
3. Marcadores neuronais  - 
Sinaptofisina, cromogranina, neurofilamento, MAP2, NeuN
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Fem. 16 a 9 m. Clique para RM, macro, HE, GFAP, vimentina, sinaptofisina, cromogranina, neurofilamento, MAP2, NeuN, CD34, Ki67, p53
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Marcadores  neuronais.   É digno de nota que, dos 5 marcadores neuronais pesquisados, 4 reagiram em células isoladas do tumor, quase sempre pequenas, de aspecto rudimentar, que poderiam facilmente passar por astrócitos imaturos.  O achado reforça o interesse de estudar marcação neuronal em astrocitomas pilocíticos, especialmente fora dos locais habituais de ocorrência, como no presente caso (no ventrículo lateral).  Embora astrocitomas pilocíticos e gangliogliomas sejam ambos grau I da OMS, há que prevalecer o diagnóstico correto. 

É também de interesse que os resultados com diferentes marcadores geralmente não são coincidentes - um deles pode ser extensamente positivo, e outros negativos ou marcando só células isoladas. A observação não é surpreendente, pois são proteínas diferentes, com funções diferentes nas células, e podem estar sendo sintetizadas ou não, como qualquer proteína. Por exemplo, sinaptofisina e MAP2 são dos mais sensíveis, e detectam células imaturas. Já neurofilamento pode ser negativo no mesmo espécime, pois é produzido em fases mais avançadas da maturação celular (em que se formam os prolongamentos, dendritos ou axônios).

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Sinaptofisina. 

Este marcador para uma proteína participante de vesículas sinápticas é positivo em células com diferenciação neuronal ou neuroendócrina.  A marcação foi observada apenas nas áreas protoplasmáticas, demonstrando que parte das células apresentam características neuronais. Isto  documenta o tumor como ganglioglioma, e não como astrocitoma pilocítico. 

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Cromogranina.    Outra proteína associada a vesículas sinápticas, cromogranina confirmou os achados com sinaptofisina, contribuindo para  fundamentar o diagnóstico de ganglioglioma. Há áreas ricas em células positivas, outras totalmente negativas.  Infiltrados inflamatórios perivasculares são comuns em gangliogliomas. 
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NF.     O anticorpo contra proteína de neurofilamento, um filamento intermediário produzido por neurônios e axônios,  é de grande valia para demonstrar estes prolongamentos neuronais.  Aqui, o utilizamos para documentar o caráter infiltrativo deste ganglioglioma. O tumor está situado no corno posterior (occipital) do ventrículo lateral, mas, apesar do aspecto bem delimitado na RM, infiltra extensamente a substância branca, divulsionando axônios de diferentes calibres. Vários têm aspecto 'em contas de rosário', indicando sofrimento celular e distúrbio do fluxo axonal. 
Neurofilamento.  Marcação de células neoplásicas.     Este foi o único grupamento de células tumorais positivas para neurofilamento, ao contrário da marcação mais extensa com sinaptofisina e cromogranina (links).  O achado não é estranhável, pois, embora de linhagem neuronal, são proteínas diferentes que podem ou não ser expressadas pelas células.  A expressão de neurofilamento é encontrada em células em estágio de maturação neuronal mais avançada. 
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MAP2.   Proteína associada a microtúbulos (MAP2) marca neurônios e seus prolongamentos.  Neste ganglioglioma, há marcação de pequenas células rudimentares, com citoplasma escasso, às vezes formando prolongamentos, e núcleo de cromatina frouxa, que pode conter nucléolo.  A linhagem neuronal passaria totalmente despercebida, não fosse pela reação imunohistoquímica. 
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NeuN.    Este anticorpo marca neurônios, mais fortemente no núcleo, mas também no citoplasma.  Aqui recapitula achados com MAP2, salientando células pequenas, que contrastam com outras negativas (em azul). 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital  - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. 
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Para mais imagens deste caso: RM Macro,  HE, áreas pilocíticas HE, áreas protoplasmáticas / microcísticas
GFAP, vimentina Sinaptofisina, cromogranina, Neurofilamento, MAP2, NeuN CD34, Ki67, p53
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Sobre  gangliogliomas : 
textos  (1) (2) (3)
Gangliogliomas de cerebelo (1)(2)(3)(4) e de tronco cerebral Sobre gangliogliomas de tronco cerebral Gangliogliomas de medula espinal (1)(2)(3)(4) Características de imagem Outros casos :  Neuroimagem e neuropatologia
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