Neupatimagem-UNICAMP

Tumor glioneuronal complexo =
Ganglioglioma + xantoastrocitoma pleomórfico têmporo-occipital.
Componente de ganglioglioma - 1
HE, tricrômico de Masson, reticulina

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Fem. 17 a 6 m. Clique para RM, página de resumo. Texto.
Componente de ganglioglioma - HE, tricrômico de Masson, reticulina, GFAP, vimentina, cromogranina, MAP2, NeuN, SMI-32, sinaptofisina, CD34, Ki67.
Componente de xantoastrocitoma - HE, tricrômico de Masson, reticulina, GFAP, vimentina, cromogranina, CD34, Ki67.

Este raro e curioso tumor associava componentes morfologicamente compatíveis com ganglioglioma e com xantoastrocitoma pleomórfico em segmentos diferentes. O tumor era volumoso (ver RM), foi extirpado em fragmentos sem ordem topográfica, os quais foram agrupados aleatoriamente em 11 cápsulas. Assim, um mesmo bloco de parafina podia conter áreas com aspecto de ganglioglioma e outras lembrando xantoastrocitoma, além de córtex cerebral normal ou gliótico. Para a documentação abaixo, foram selecionadas áreas mais características das duas entidades. Porém, a lógica sugere que se trate de neoplasia única com expressões morfológicas díspares em áreas contíguas, pois seria virtualmente impossível que dois tumores raros tivessem ocorrido simultanea- e independentemente no mesmo local. Esta suposição encontra respaldo na literatura, inclusive com dados genéticos recentes (ver texto). O caso ilustra a infinita variabilidade dos gliomas e das neoplasias em geral. Outro exemplo de tumor bifásico é o gliossarcoma, hoje considerado como de origem monoclonal. É notável também que na RM o tumor apresentasse dois nódulos próximos, mas aparentemente não contínuos. Escapa-nos se um deles era predominantemente de ganglioglioma, xantoastrocitoma ou ambos.

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Destaques da microscopia do ganglioglioma - HE, colorações especiais.

HE. Ganglioglioma - coexistência de neurônios e células gliais. Limite do ganglioglioma com o córtex cerebral.	Neurônios	Corpos hialinos


Corpos hialinos granulosos	Vasos - espessos, infiltrado inflamatório	Masson.Neurônios


Masson. Corpos hialinos granulosos	Masson. Fibrilas colágenas. Vasos	Reticulina. Fibrilas reticulínicas entre as células


Destaques da imunohistoquímica do ganglioglioma : glial, neuronal, CD34, Ki67.
Destaques do componente de xantoastrocitoma: HE, colorações, imunohistoquímica.
Página de resumo do caso	Ressonância magnética.	Texto

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Área de ganglioglioma - HE

Ganglioglioma - HE - aspecto geral. O componente de ganglioglioma apresentava aspecto mais frouxo e vacuolado do tecido entre os neurônios. Estes eram a célula predominante, destacando-se pelo citoplasma amplo e róseo, núcleo hipercromático e freqüentemente excêntrico, às vezes com nucléolo proeminente. São aberrantes, com considerável variação de volume e forma. Muitos são vacuolados. Estão sempre associados a corpos hialinos. Lembram vagamente os neurônios multipolares da medula espinal, mas corpúsculos de Nissl são raros ou ausentes. Não guardam semelhança com os neurônios piramidais do córtex vizinho.

Ganglioglioma - limite com córtex normal. O componente de ganglioglioma fazia transição abrupta com o córtex cerebral. Chamava a atenção pelos vasos mais espessos, por vezes com infiltrado inflamatório linfocitário, e aspecto mais frouxo do tecido.

Ganglioglioma - neurônios.

Ganglioglioma - corpos hialinos. Correspondem a formações róseas de aspecto homogêneo, bem delimitados, com tamanho aproximado do de neurônios. A origem em neurônios encontra apoio na positividade para marcadores neuronais, como cromogranina, SMI32 e sinaptofisina, e parecem originar-se no citoplasma do corpo celular ou de prolongamentos destes. Alguns têm aspecto heterogêneo e granuloso, sendo referidos como corpos hialinos granulosos (eosinophilic granular bodies ou EGBs em inglês).




Corpos hialinos granulosos.

Ganglioglioma - vasos. Não se observa proliferação vascular endotelial como nos gliomas malignos, mas os vasos neste ganglioglioma são mais espessos e proeminentes que os do tecido nervoso normal, e não raro se acompanham de infiltrado inflamatório linfocitário discreto.

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. O componente de ganglioglioma apresenta delicadas fibrilas colágenas (e reticulínicas) que se destacam em azul no tricrômico de Masson. Os neurônios e corpos hialinos coram-se em vermelho. Vasos espessados por fibras colágenas também aparecem em azul. Uma rede de fibrilas colágenas e reticulínicas em gangliogliomas é descrita na literatura (OMS 2016, p 140). Para procedimento técnico, clique.

Tricrômico de Masson, neurônios.

Tricrômico de Masson, corpos hialinos.

Tricrômico de Masson, fibrilas colágenas.

Tricrômico de Masson, vaso espessado.

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Reticulina. A impregnação argêntica de Gomori (para procedimento, clique) revelou densa rede de fibrilas reticulínicas entre as células gliais deste ganglioglioma. O aspecto é superponível ao documentado acima com tricrômico de Masson e é fortemente sugestivo que o colágeno e a reticulina sejam a mesma substância e as fibrilas sejam produzidas pelas próprias células tumorais. É de interesse que no componente de xantoastrocitoma, as fibras conjuntivas, tanto colágeno como reticulina, estejam limitadas aos vasos e não ocorram entre as células neoplásicas.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini e do Hospital de Clínicas da UNICAMP, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia do Centro Infantil Boldrini - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

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Para mais imagens deste caso e texto:
RM	Página de resumo	Componente de ganglioglioma - HE, tricrômico de Masson, reticulina	IH para antígenos gliais - GFAP, vimentina


IH para antígenos neuronais - Cromogranina, MAP2, NeuN, SMI-32, sinaptofisina	IH para CD34, Ki67	Componente de xantoastrocitoma - HE, tricrômico de Masson, reticulina	IH para GFAP, vimentina, cromogranina, CD34, Ki67