Neupatimagem-UNICAMP

Pequeno ganglioglioma sólido de região insular direita.
1. HE

Masc., 12 a. Clique para ressonância magnética, HE, imunohistoquímica para marcadores gliais (GFAP, VIM), marcadores neuronais (SNF, cromogranina, NF, NeuN, MAP2, tubulina), CD34, Ki-67.

Destaques da microscopia.

HE. Aspecto de astrocitoma com neurônios aberrantes esparsos.	Astrócitos	Neurônios


Corpos hialinos granulosos, vasos	GFAP. Positivo em astrócitos, negativo nos neurônios	VIM. Idem.


SNF. Positivo em neurônios, corpos granulosos	Cromogranina. Positivo em neurônios, axônios, corpos granulosos	NF. Positivo em neurônios, axônios


NeuN. Córtex normal. Positivo em neurônios	NeuN. Tumor Positivo em neurônios	MAP2. Positivo em neurônios


Tubulina. Positivo em neurônios	CD34. Positivo em vasos, negativo no tumor.	Ki-67. Positividade em cerca de 1 a 3% dos núcleos das células neoplásicas.

HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral.

Neoplasia glial de textura frouxa, constituída basicamente por células de aspecto astrocitário distribuídas regularmente, com algumas células de permeio lembrando neurônios pela morfologia. Não havia mitoses, proliferação vascular, necrose ou calcificações.

Ganglioglioma. Tumor lembra um astrocitoma difuso de baixo grau, mesclando áreas fibrilares e protoplasmáticas. Chamam a atenção células isoladas com aspecto de neurônio, devido ao núcleo redondo com nucléolo proeminente, e citoplasma de limites nítidos tendendo a basófilo. São estas células que levantam a suspeita de ganglioglioma, que deve ser testada por imunohistoquímica. Esta confirmou a natureza neuronal das mesmas. A importância do diagnóstico diferencial é grande, pois gangliogliomas são tumores de baixo grau histológico (OMS grau I) e, se totalmente extirpados, podem ser considerados curados. Astrocitomas difusos 'de baixo grau' são graduados como II pela OMS, têm tendência intrínseca a recidivar e progredir a graus mais altos de agressividade com o passar dos anos.

Células de aspecto astrocitário. As células com feições astrocitárias têm prolongamentos citoplasmáticos, por vezes longos, e seu citoplasma pode ser abundante, com núcleos excêntricos, podendo ser caracterizadas como astrócitos gemistocíticos. Formas binucleadas são comuns.

Células lembrando neurônios. Os neurônios participantes dos gangliogliomas muitas vezes não lembram os normais. São freqüentemente dismórficos, com núcleo excêntrico, às vezes desproporcional ao tamanho do citoplasma. O nucléolo proeminente, redondo e fortemente basófilo chama a atenção. O citoplasma é heterogêneo, não raro vacuolado, ou eosinófilo (normalmente é basófilo), e os corpúsculos de Nissl podem ir de grosseiros a inexistentes. Há notável variação de tamanho, forma e número, e falta orientação espacial. Podem ser muito abundantes em certos campos e ausentes em outros.

Corpos hialinos granulosos.

Estas estruturas arredondadas, róseas, finamente granulosas provavelmente correspondem a diltações de axônios com retenção de axoplasma por anormalidades do fluxo axonal. Algumas podem ser positivas para marcadores neuronais, especialmente sinaptofisina.

Vasos. Os vasos deste granglioglioma eram relativamente escassos, finos, com núcleos de células endoteliais espaçados. Alguns vasos maiores (arteríolas) eram rodeados por células tumorais em arranjo concêntrico e/ou por células inflamatórias crônicas inespecíficas.

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Células multinucleadas. É digno de nota que células multinucleadas de natureza incerta, mas possivelmente neuronal, vistas em outros casos, estavam totalmente ausentes no tumor deste paciente. Para exemplos em outros casos, clique (1) (2) (3).