Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma de grande asa esquerda do esfenóide,
com intensa hiperostose, acompanhado por 17 anos

Masc. Meningioma em placa clássico da grande asa do esfenóide, com crescimento extremamente lento e grande esclerose óssea, seguido de 1986 a 2003 (dos 61 aos 77 anos).
Queixa inicial: alterações visuais no OE e aumento do volume orbitário. Operado pela 1ª vez em novembro de 1989. Realizada exploração periorbitária E, com diagnóstico anátomo-patológico de meningioma meningotelial com infiltração óssea e hiperostose.
TC de 15/10/90 - mostrando grande esclerose óssea e aumento de volume da grande asa do esfenóide E, com mínima impregnação. O tumor preenchia parcialmente a órbita. Lacuna cirúrgica do teto da órbita E.
Recidiva em 1992, reoperado.
TC de 20/10/94 – mesmo aspecto, persistindo esclerose óssea. Crescimento muito lento do tumor, enchendo a fossa média. Janela óssea mostra infiltração com hiperostose.
TC de 9/4/97, aspecto inalterado. EF – proptose do olho E, ptose palpebral E, acuidade visual no OE 50%.
RM de 3/2/1999, recidiva, antes de outra cirurgia. Placa tumoral no polo temporal E, muito impregnada, e osso esclerótico, menos impregnado.
RMs de 13/12/2001 e 23/10/2003 (não demonstradas). Não parece haver tumor residual, indicando bom resultado cirúrgico.

RADIOGRAFIAS SIMPLES DE CRÂNIO PRÉ-OPERATÓRIAS, 20/10/1986

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 15/10/1990

Axial, com contraste, partes moles. O tumor infiltra a grande asa E do esfenóide, causando grande espessamento ósseo (hiperostose) da mesma e de porções dos ossos adjacentes (osso zigomático e porção escamosa do temporal). Em conseqüência, há abaulamento da parede lateral da órbita para dentro e redução da cavidade orbitária E, com estiramento do músculo reto lateral e deslocamento para fora do globo ocular (proptose). A fossa craniana média E encontra-se também diminuída.

Sem contraste	Com contraste


Não se observam diferenças significativas.

Com contraste
Partes moles	Janela óssea



Com janela óssea observa-se a textura extremamente densa do osso infiltrado, em comparação com os ossos do lado normal, onde é possível diferenciar entre cortical e medular.

Coronal, com contraste, partes moles. A lesão nos cortes coronais aparece invertida em relação aos cortes axiais, ou seja, o tumor é do lado esquerdo do paciente e é visto à esquerda do observador. Parte do teto da órbita E fora removido na cirurgia de 1989. A grande hiperostose devida ao meningioma deforma e reduz a cavidade orbitária E.

Janela óssea

Comparação
Partes moles	Janela óssea

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 20/10/1994

Axial, com contraste, janela óssea. Praticamente sem alterações em relação ao exame anterior.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, 9/4/1997

Axial, com contraste, janela óssea. Na janela óssea mantém-se o aspecto dos exames anteriores. No exame para partes moles, houve alteração (abaixo).

COMPARAÇÃO DE DUAS DATAS Axial, com contraste, janela óssea. Praticamente não se nota alteração, testemunhando o crescimento extremamente lento do tumor.
1990	1997

Axial, com contraste, partes moles. Na janela para partes moles, nota-se nódulo impregnado por contraste, implantado na face posterior da grande asa do esfenóide, projetando-se para a fossa média E, e que pode corresponder a novo crescimento tumoral.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 3/2/1999

Repete o já observado nas tomografias. O osso espessado e infiltrado pelo tumor tem hiposinal em T1 e T2, devido à pequena quantidade de água e grande densidade do tecido rico em calcio. Contudo, com contraste, o osso infiltrado impregna-se, demonstrando a presença do tumor, onde os capilares deixam passar o contraste paramagnético para o interstício.

CORTES AXIAIS
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

DETALHES,
T1 SEM CONTRASTE,
comparar as faces laterais das órbitas direita e esquerda.

COMPARAÇÃO de imagens axiais em T1 sem e com contraste. No sem contraste, o tumor aparece com forte hiposinal devido à intensa esclerose óssea induzida pela infiltração neoplásica. Com contraste, porém, há nítida impregnação. Notar a deformidade da órbita E, já demonstrada nas TCs, e a redução da fossa média com compressão do lobo temporal E. Notar também impregnação da dura-máter da fossa média adjacente ao tumor.
T1	T1 C

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

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CORTES SAGITAIS
Lado D (normal), T1	.	Lado E (tumor), T1	Lado E (tumor), T1 C
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	.
	.
	.

Lado D (normal), T1	Lado E (tumor), T1

Relações entre a cavidade orbitária e a fossa média contendo o lobo temporal no lado D normal e no lado E contendo o grande nódulo tumoral hiperostótico. Há rechaçamento do polo temporal para trás e sinuosidade do vale silviano.

Lado E (tumor), T1	Idem, T1 COM CONTRASTE

Impregnação pelo contraste paramagnético destaca o osso infiltrado e grandemente espessado pelo meningioma e um nódulo menor que faz saliência na fossa média. Há impregnação da dura-máter adjacente ao tumor, constituindo a chamada 'cauda dural', uma feição típica, mas não patognomônica dos meningiomas.