Meningioma psamomatoso de goteira do olfatório 
e teto da órbita direita
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Fem. 56 a.   Cefaléia e crises convulsivas (4 episódios) desde há 4 anos, caráter progressivo, último episódio há 3 meses. 
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Tomografia computadorizada, melhores cortes.  Lesão densamente calcificada, bem delimitada, implantada na face interna do osso frontal ao nível da goteira do nervo olfatório à direita. O lobo frontal adjacente ao tumor mostra edema e desmielinização da substância branca.  Com contraste, não é possível observar impregnação do tumor devido às calcificações. Na janela óssea, notam-se variações na concentração de cálcio no tumor. Este infiltrou a  parede posterior do seio frontal e projetou-se na luz. 
Sem contraste  Com contraste  Janela óssea 
Mais imagens deste exame.   Para aspecto histológico mostrando grande riqueza em corpos psamomatosos, clique. 
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Ressonância magnética, melhores cortes -   AXIAIS.  A topografia da lesão é no polo anterior do lobo frontal.  O tumor mostra isossinal ao córtex cerebral em T1 e hipossinal em T2  Este se deve à riqueza em cálcio e à pouca hidratação do tecido tumoral. Com contraste, há forte impregnação da neoplasia, destacando o pequeno componente que penetrou no seio frontal. O osso infiltrado também se impregna (visível como discreto hipersinal em relação ao osso normal, que aparece totalmente negro). 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
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No FLAIR e em T2 destaca-se o forte hipersinal da substância branca do lobo frontal adjacente ao tumor, devido a edema crônico e provável desmielinização secundária.   No Gradiente Eco, o tumor aparece com forte hipossinal devido ao alto teor de cálcio. Esta seqüência é sensível à presença de cálcio e também a hemossiderina, um pigmento derivado da degradação da hemoglobina (não é o caso aqui). Nas duas situações há supressão do sinal.  Na difusão há ausência de sinal, o que indica ausência de restrição ao movimento browniano das moléculas de água. Para mais sobre difusão, clique
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FLAIR GRADIENTE DIFUSÃO MAPA EM T2
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CORONAIS, T1 COM CONTRASTE T2
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SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
Mais imagens deste exame
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Correlação entre imagem e histologia.  O meningioma psamomatoso apresenta tal  abundância destes corpúsculos calcificados que as células neoplásicas passam a representar só uma pequena percentagem do volume do tecido tumoral. 

Na TC, a somatória dos corpos psamomatosos leva a imagem hiperdensa, de densidade igual à do osso na janela para partes moles. Na janela óssea, a densidade é um pouco menor que a do osso compacto, sendo possível notar variações de textura dentro do tumor calcificado. 

Na RM, o cálcio não dá sinal. Em T2 o tumor aparece com forte hipossinal (quase negro), devido à pouca hidratação (quantidade de água) no tecido. Com gradiente eco, uma seqüência sensível à presença de cálcio, o tumor também se destaca pelo hipossinal em relação ao tecido cerebral. 

Para histologia em detalhe, clique. 

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EXAMES  EM  DETALHE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Sem contraste 
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Com contraste 
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Janela óssea
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE, DETALHES
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T2
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FLAIR
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GRADIENTE ECO
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DIFUSÃO E MAPA EM T2
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CORTES  CORONAIS,  T2
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T1 COM CONTRASTE
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CORTES  SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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Agradecimento. Caso do Hospital Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas,  Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes, Limeira, SP. 
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