Neupatimagem-UNICAMP

Tumor embrionário com neurópilo abundante e
rosetas em multicamadas. Recidiva após 6 meses.
2. IH para antígenos neuronais - Cromogranina, SMI-32, NF, SNF, NeuN

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Fem. 2 a 9 m. Clique para RM, destaques da microscopia, HE, tricrômico de Masson, reticulina, destaques da imunohistoquímica, cromogranina, SMI-32, NF, SNF, NeuN, GFAP, vimentina, CD34, Ki67, p53. Mesmo caso, tumor original: TC, RM. HE, IH, ME

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Destaques da imunohistoquímica.

Cromogranina. Marca neurônios nos nódulos de tecido tumoral remanescente ou recidivado	Córtex cerebral limítrofe para comparar	SMI-32. Neurônios anômalos nos nódulos tumorais


NF. Positividade em axônios no neurópilo dos nódulos tumorais, negativo nos corpos celulares dos neurônios	SNF. Idem	NeuN. Negativo nos neurônios dos nódulos tumorais, positivo no córtex cerebral limítrofe


GFAP. Positivo em poucas células aberrantes nos nódulos tumorais, muitas sem semelhança com astrócitos	Astrócitos normais no córtex limítrofe para comparar.	VIM. Positiva nas ilhotas conjuntivo- vasculares


CD34. Positivo em capilares nas ilhotas conjuntivo-vasculares	Ki-67. Marca alguns núcleos do tecido neuroectodérmico entre as ilhotas, possivelmente células indiferenciadas. Nas ilhotas, positivo em células endoteliais e sanguíneas	p53. Idem.


Destaques da HE, colorações

Cromogranina. Proteína associada a vesículas sinápticas (para breve texto, clique), largamente empregada como marcador neuronal e neuroendócrino, demonstrou a natureza neuronal das células predominantes neste tecido na margem da lacuna cirúrgica, que se impregnava por contraste e pode representar PNET remanescente ou em vias de recidivar. Os neurônios variam amplamente em forma e orientação e não lembram nenhuma região normal do cérebro. Propomos que se trate de células originalmente tumorais pertencentes ao PNET e que resistiram à quimioterapia e 'amadureceram'. Nenhum foi visto em mitose, e das células marcadas por Ki67, nenhuma tinha morfologia neuronal.

Cromogranina. Neurônios tumorais. Positividade citoplasmática realça a grande variabilidade das células encontradas no nódulo da margem cirúrgica, presumivelmente tumorais ou remanescentes do tumor.

Cromogranina, córtex normal. Foi afortunado que uma pequena orla de córtex cerebral tenha acompanhado o tecido neoplásico, para possibilitar comparação entre os neurônios no tumor e normais do córtex. Estes últimos são mais regulares, com uma curiosa distribuição grumosa do produto de reação, lembrando vagamente corpúsculos de Nissl.

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SMI-32. Este anticorpo reage com um epítopo não fosforilado de uma proteína de neurofilamento pesada (200 kD) (para breve texto, clique). Aqui demonstrou muitos dos neurônios do tumor, embora não todos. A positividade para este marcador altamente específico favorece a natureza neuronal destas células.

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NF. Proteína de neurofilamento produziu efeito oposto ao obtido com SMI-32, acima, deixando os corpos celulares dos neurônios negativos, mas marcando extensamente os filamentos (visíveis com HE em róseo) entre os corpos celulares dos neurônios. Como NF marca axônios, sugerimos que os neurônios são diferenciados a ponto de lançar axônios que formam feixes. Sinaptofisina (abaixo) foi positiva aproximadamente nas mesmas regiões.

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Sinaptofisina (SNF). Esta proteína associada a vesículas sinápticas (para breve texto, clique) foi difusamente positiva no neurópilo, ou seja, no tecido entre os corpos celulares dos neurônios deste nódulo interpretado como tumoral ou remanescente de um PNET operado e tratado com quimioterapia. A positividade para SNF e neurofilamento (acima) demonstra que os filamentos entre os neurônios são provavelmente axônios, supostamente dos neurônios participantes da lesão. Os vasos e as ilhotas conjuntivo-vasculares destacam-se por sua negatividade. Apesar da extensa positividade no neurópilo, o citoplasma dos neurônios é quase sempre negativo. Para SNF no PNET original, clique.

Sinaptofisina (SNF). Corpos celulares dos neurônios são habitualmente negativos.

Sinaptofisina (SNF). Este material grumoso já documentado em HE, e que lembra corpos hialinos granulares, é provavelmente de origem axonal, dada sua positividade para sinaptofisina. Já tinham sido observados no PNET original.

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NeuN. Área neoplásica. Os neurônios pertencentes ao tumor foram sistematicamente negativos para este marcador considerado altamente específico para linhagem neuronal (para breve texto, clique). Ver abaixo positividade no córtex cerebral (controle interno positivo).

NeuN. Córtex normal. A maior parte dos neurônios se marca, geralmente no núcleo e no citoplasma. Para córtex cerebral normal estudado com NeuN, clique.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Reações imunohistoquímicas executadas no Laboratório de Pesquisa do Departamento de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP pelas técnicas Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis e Arethusa de Souza.

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Para mais imagens deste caso e mesmo caso, tumor original: TC, RM. HE, IH, ME	RM		HE

Tricrômico de Masson, reticulina	Cromogranina, SMI-32, NF, SNF, NeuN	GFAP, VIM	CD34, Ki-67, p53