|
5. Lesões no IV ventrículo e meninges da base |
|
Masc. 54 a. Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose. |
Ependimite
no IV ventrículo.
Esta lâmina escaneada do bulbo mostra obliteração do IV ventrículo por gliose e exsudato, responsável pela hidrocefalia supratentorial. O processo inflamatório avança sobre as folhas do cerebelo que recobrem o teto do IV ventrículo. |
Plexo coróide do IV ventrículo estava circundado por células inflamatórias e filamentos de fibrina, mas havia pouco processo inflamatório no plexo em si (plexite coróide). Para tricrômico de Masson, clique. |
Processo
inflamatório no córtex cerebelar.
Nestas folhas do córtex cerebelar que fazem o teto do IV ventrículo há invasão da camada molecular por células inflamatórias, chegando a atingir a camada granulosa (em cima nas fotos). Entre o cerebelo e o bulbo (abaixo) há intenso processo inflamatório crônico, com neutrófilos e macrófagos, que obliterou totalmente o recesso lateral do IV ventrículo (foramen de Luschka). Há macrófagos com fungos tanto no córtex cerebelar inflamado como na leptomeninge entre este e o bulbo. Esta lesão era notada na RM de 29/3/12 como impregnação por contraste. |
SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
Impregnação por contraste nas folhas cerebelares da região inferior do vermis (seta). Para exame completo, clique. |
O processo inflamatório é evidenciado pelo aumento da celularidade da camada molecular à custa de macrófagos e neutrófilos. Alguns macrófagos contêm fungos. |
Arterite no IV ventrículo. Aspectos semelhantes aos já descritos em outros locais. Vários pequenos vasos mostravam luz obliterada por espessamento da íntima por células inflamatórias (endarterite = inflamação da íntima ou endartéria). O aspecto (endarterite obliterante) é inespecífico (vários agentes etiológicos podem causar). Acúmulos perivasculares de macrófagos abarrotados de fungos eram comuns. | |
Endarterite serosa - edema da íntima, que aparece como coleção de líquido abaixo do endotélio, em resposta a um estímulo inflamatório. |
Ependimite
do IV ventrículo.
A luz do IV ventrículo estava totalmente obliterada por tecido gliótico (astrócitos fibrosos reacionais), denotando a longa cronicidade do processo. O revestimento ependimário estava interrompido, e células ependimárias eram encontradas isoladas ou em pequenos grupos, não raro formando rosetas de Flexner (de centro vazio). Estas podem ser também observadas em alguns ependimomas. |
Fibrose
das leptomeninges da base.
Na face ventral do bulbo, havia espessamento fibroso crônico das leptomeninges. O aspecto densamente colágeno e paucicelular da aracnóide e da pia-máter fundidas sugeria longa duração do processo. Provavelmente, a fibrose das meninges da base, com obstrução da saída do IV ventrículo, era a causa da hidrocefalia observada já na RM de 26/9/11. Para a fibrose de meninges no tricrômico de Masson, clique. |
Fibrose da leptomeninge, melanócitos. Alguns melanócitos da leptomeninge, comuns nesta região, foram observados em meio ao tecido fibroso reacional. | |
Radiculite.
O processo inflamatório crônico é também observado em torno das raízes dos nervos cranianos que saem do bulbo. Aparece como coleções de células inflamatórias, principalmente linfócitos, na pia-máter em volta das raízes, mas o interior das mesmas geralmente está livre de infiltrado. Lembrar que raízes são desprovidas de perinêurio (presente só em nervos periféricos). Sobre raízes, cauda eqüina e nervos normais, clique. |
Arterite
crônica.
Algumas pequenas artérias da leptomeninge do bulbo mostravam espessamento crônico da parede por proliferação da íntima. O espessamento intimal, também conhecido como endarterite produtiva, é secundário ao processo inflamatório nas proximidades e leva à redução da luz arterial. É inespecífico, sendo observado em meningites crônicas de outras etiologias, p. ex. tuberculose, toxoplasmose, cisticercose. |
Arterite. O limite entre a média e a íntima é dado pela membrana elástica interna. Normalmente a íntima é finíssima, limitada ao endotélio. Aqui a íntima pode ser da mesma espessura da média ou até superá-la. Lembrar que artérias cerebrais não possuem elástica externa. | |
Siderocalcinose
de vasos próximos à leptomeninge do bulbo.
A deposição de sais de cálcio e ferro em pequenos vasos cerebrais é inespecífica e pode ser um fenômeno do envelhecimento. Aqui, foi achado casual em capilares do núcleo arqueado (arcuate nucleus), um pequeno grupo de neurônios em forma de meia lua que circunda a face anterior das pirâmides bulbares. O fenômeno provavelmente nada tem a ver com a histoplasmose. Para outros exemplos, clique (1) (2) (3). |
Página
de resumo do caso.
Mais imagens deste caso: |
RM 26/9/2011 | RM 29/3/2012 | TC 30/3/2012 | |
Macro | HE, lesões no III ventrículo | HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior | HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D. | HE, lesões no IV ventrículo |
Tricrômico de Masson, meninges da base | Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS | CD68, HAM-56, CD3, CD20 | GFAP, NF | Microscopia eletrônica |
Neuropatologia
- Graduação |
Neuropatologia -
Estudos de casos |
Neuroimagem
- Graduação |
Neuroimagem -
Estudos de Casos |
Roteiro
de aulas |
Textos
de apoio |
Correlação
Neuropatologia - Neuroimagem |
Índice alfabético - Neuro | Adições recentes | Banco de imagens - Neuro | Textos ilustrados | Neuromuscular | Patologia - outros aparelhos | Pages in English |
|