Histoplasmose  cerebral.  6. Colorações especiais :
Tricrômico de Masson,  reticulina. 
 ..
Masc. 54 a.  Clique para : página de resumo do caso com história clínica, estudos de imagem (RM 2011; RM e TC 2012), macroscopia do cérebro, HE (lesões no III ventrículo, lesão gliótica-fibrótica na comissura anterior, lesões nos ventrículos laterais, lesões no IV ventrículo e meninges da base), tricrômico de Masson, reticulina, Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS, imunohistoquímica (CD68, HAM-56, CD3, CD20, GFAP, NF) e microscopia eletrônica. Texto sobre histoplasmose
..
Destaques  das  colorações  especiais. 
Tricrômico de Masson.  Lesão gliótica - fibrótica na comissura anterior Histoplasmas Fibrose das leptomeninges da base. 
Reação glial entre a pia e a aracnóide  Plexite coróide do IV ventrículo Reticulina. Lesão gliótica - fibrótica na comissura anterior
Grocott + HE.  Excepcional riqueza de parasitas na lesão em torno do III ventrículo Fungos em fagossomos de macrófagos Fungos no citoplasma de neutrófilos
Grocott + Verde Luz. Histoplasmas no tecido em torno do III ventrículo, na lesão da comissura anterior Histoplasmas em neutrófilos PAS + hematoxilina. Fungos em fagossomos de macrófagos
Para destaques da HEimunohistoquímica  e  microscopia eletrônica,  clique.
..
Tricrômico de Masson - Lesão granulomatosa na comissura anterior. Esta pequena lesão já foi discutida em outras páginas por ser identificável por RM 6 meses antes do óbito. Para mais detalhes em macroscopia e HE, clique. Aqui a examinamos com tricrômico de Masson, para distinguir entre o componente de fibras colágenas e o de astrócitos reacionais (estes, demonstrados com GFAP . Ambos são imponentes e intimamente mesclados, indicando longa cronicidade. Há também numerosos parasitas em macrófagos. 
..
Limite externo. 

Com tricrômico de Masson, que cora as fibras colágenas em azul, a borda da lesão aparece nítida. 

..
Fibras colágenas. 

A riqueza em colágeno (fibrose) indica uma lesão cicatricial, provavelmente de longa duração (documentada por 6 meses, possivelmente muito mais antiga). 

..
Utilidade  do  tricrômico de Masson. 

Como cora as fibras colágenas em azul, e as fibrilas gliais dos astrócitos reacionais em vermelho, a coloração distingue os dois elementos. Em HE, os dois se confundem, pois ambos se coram em róseo. 

..
Prolongamentos astrocitários (gliose).    A cronicidade da lesão é demonstrada não só pelas fibras colágenas (produzidas por fibroblastos), mas pelos astrócitos reacionais, que produzem filamentos intermediários do citoesqueleto. Estes correspondem, na imunohistoquímica, às proteínas GFAP e vimentina. São intracitoplasmáticas, ao contrário do colágeno, que é extracelular. Os astrócitos reacionais formam a cicatriz própria do tecido nervoso (gliose) e se coram em vermelho no Masson. 
..
Necrose caseosa. 

A necrose coagulativa, que corresponde a boa parte da lesão, também se cora em azul. Para campos semelhantes em HE, clique. 

..
Histoplasmas. A lesão fibrótica - gliótica, apesar de antiga, é riquíssima em parasitas. Aparecem como pequenas vesículas claras entre as fibras colágenas e gliais, situadas no citoplasma de macrófagos e gigantócitos. A parte vital (protoplasmática) do fungo é notada como um ponto roxo. Vesículas vazias possivelmente correspondem a microorganismos mortos. Para histoplasmas em HE, Grocott e microscopia eletrônica, clique. 
..
..
Tricrômico de Masson  - Fibrose das meninges  da  base. 

O Masson destaca a fibrose das meninges da base cerebral (face anterior do bulbo). A fibrose é intensa, provavelmente de longa duração, (talvez anos) e deve ter sido responsável pela hidrocefalia demonstrada na RM de seis meses antes do óbito. Para HE, clique. 

..
Fibrose das meninges  da  base envolve vasos e raízes. 

As leptomeninges (aracnóide e pia-máter) são normalmente muito finas, formadas por delicadas fibras colágenas (para aspecto normal, clique).  Aqui, estão muito espessadas, com algumas células inflamatórias de permeio, e englobam raízes e vasos. 

..
Gliose ultrapassa a pia-máter. 

Um  aspecto curioso, só observável no tricrômico de Masson, é uma fina camada de fibras colágenas compreendida entre o tecido nervoso do bulbo e outra camada de fibras gliais mais externa. 

Admitimos que a reação inflamatória crônica causou proliferação da glia submeníngea, que cresceu além dos limites da pia-máter. 

Criou-se, assim, um aspecto em sanduíche, com outra camada mais superficial e mais espessa de fibrose.  Na HE este fenômeno não seria reconhecível, pois todos componentes se coram em róseo.

..
Natureza das camadas de colágeno. 

Propomos  que a camada mais interna e mais fina de colágeno corresponda à pia-máter e a externa mais espessa à aracnóide. 

O tecido glial entre elas seria análogo às chamadas heterotopias glioneuronais leptomeníngeas, encontradas em cérebros malformados. No caso, não há neurônios, apenas tecido astrocitário (gliose). Poderia originar-se de uma resposta proliferativa excessiva na superfície cerebral, devida a eventos irritativos inespecíficos (no caso, a leptomeningite crônica pela histoplasmose). 

Refs. 
  • Friede RL. Developmental Neuropathology. 2nd. Ed. Springer Verlag, Berlin, 1989. p. 341.
  • Moore GRW, Raine CS : Leptomeningeal and adventitial gliosis as a consequence of chronic inflammation.  Neuropathol appl Neurobiol. 12: 371-8, 1986. 
..
Plexite coróide no  IV ventrículo. 

O processo inflamatório causado pelos histoplasmas encarcerou o plexo coróide em meio a exsudato e gliose.  Para HE, clique

..
Reação macrofágica nas proximidades. 

Junto ao plexo coróide do IV ventrículo há  macrófagos contendo abundantes parasitas em fagossomos. 

..
..
Reticulina. 

As imagens provêm da lesão fibrosa - gliótica já discutida na macroscopia, em HE e tricrômico de Masson.  Há abundantes fibras reticulínicas, que acompanham as fibras colágenas. Ambas são produzidas pelos fibroblastos da lesão, e podem ser interpretadas como elementos cicatriciais. 

....
Colorações especiais deste caso pelos técnicos Thainá Milena Stela de Oliveira e Sérgio Roberto Cardoso, 
Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. 
.....
Página de resumo do caso

Texto sobre histoplasmose

Mais imagens deste caso:

»»»
RM 26/9/2011 RM 29/3/2012 TC  30/3/2012
Macro HE, lesões no III ventrículo HE, lesão gliótica / fibrótica na comissura anterior HE, nódulo necrótico no corno anterior do ventrículo lateral D. HE, lesões no IV ventrículo
Tricrômico de Masson,  meninges da base Grocott + HE, Grocott + verde luz, PAS CD68, HAM-56, CD3, CD20 GFAP, NF Microscopia eletrônica
....
Neuropatologia
- Graduação
Neuropatologia - 
Estudos de casos
Neuroimagem
- Graduação
Neuroimagem - 
Estudos de Casos
Roteiro 
de aulas
Textos 
de apoio
Correlação 
Neuropatologia - Neuroimagem
Índice alfabético - Neuro Adições recentes Banco de imagens - Neuro Textos ilustrados Neuromuscular Patologia - outros aparelhos Pages in English
..
..