| Angiopatia
amilóide (congófila).
Definição.
Deposição idiopática de amilóide, que ocorre
em vasos pequenos e médios da leptomeninge e córtex cerebral,
em idosos. O processo não está associado à amiloidose
sistêmica e só se torna clinicamente relevante quando a deposição
é intensa. A hipótese deve ser considerada na ocorrência
de hemorragia ou infarto cerebral em pacientes acima dos 60 anos, especialmente
se normotensos. Os vasos da substância branca profunda não
são afetados.
Imagem.
Em virtude da distribuição meníngea e cortical, as
hemorragias são tipicamente superficiais, múltiplas, situadas
na junção córtico-subcortical. Poupam os núcleos
da base e tronco cerebral, contrastando com as hemorragias profundas da
hipertensão arterial. Infartos são menos comuns. Imagens
de TC e RM mostrando hemorragias de diferentes idades em topografia periférica
em paciente idoso normotenso são fortemente sugestivas de angiopatia
amilóide.
Microscopia.
Os depósitos de amilóide são vistos já em HE
como material eosinófilo céreo (lembrando cera) depositado
na parte externa dos vasos. O método de escolha para diagnóstico
é a coloração pelo vermelho do Congo e exame em luz
polarizada. Os vasos afetados podem mostrar anomalias adicionais, como
telangiectasias, microaneurismas, espessamento intimal, pseudoglomérulos
e parede duplicada. Ocasionalmente pode haver reação granulomatosa
ao amilóide e necrose fibrinóide.
Relação
entre angiopatia amilóide e demência senil do tipo Alzheimer.
É sugerida por várias observações, embora não
esteja claro o quanto estas poderiam representar apenas coincidências.
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1) Deposição
de amilóide é freqüente na doença de Alzheimer,
tanto no centro das placas senis ou neuríticas, como nas paredes
de vasos.
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2) Demência
pode preceder a hemorragia cerebral da angiopatia amilóide.
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3) Placas senis
são freqüentemente numerosas na angiopatia amilóide
e são acompanhadas por alterações neurofibrilares.
Contudo, vale
lembrar que pacientes com angiopatia amilóide não estão
sempre dementes, nem a doença de Alzheimer é invariavelmente
demonstrável na autópsia.
Prognóstico.
Não há tratamento para a angiopatia amilóide. Pacientes
são susceptíveis a recidivas das hemorragias e infartos.
Fontes.
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Burger, PC,
Scheithauer BW, Vogel FS. Surgical Pathology of the Nervous System
and its Coverings. 4th Ed. Churchill Livingstone, New York, 2002.
pp 412-4.
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Osborn, AG.
Diagnostic Neuroradiology. Mosby, St. Louis, 1994. pp.192-3.
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