Neupatimagem-UNICAMP

Polimicrogiria parietal E
com leucomalácia cística

Masc. 16 a. Mãe refere que a criança apresentava hemiparesia D já no 1º ano de vida, de predomínio braquial. Aos 13 anos iniciou crises tônico-clônicas generalizadas, com alteração esfincteriana, crises de ausência, automatismos e crises parciais motoras. Freqüência das crises 10-15 por dia. Usou vários medicamentos. O esquema pré-cirúrgico era fenobarbital e carbamazepina. Exame neurológico: consciente, orientado, hemiparesia e hiperreflexia D. EEG: distúrbio epileptiforme em região frontal E, corroborado por SPECT e telemetria. Antecedentes – gestação normal, parto e período neonatal sem complicações. Tomografias computadorizadas em 1999 e 2000 – hipodensidade da substância branca no lobo parietal E; alteração do padrão giral frontal E, cisto aracnóideo de polo temporal E. HD – epilepsia frontal sintomática secundária a alteração isquêmica perinatal. Realizada lobectomia fronto-parietal parcial E com auxílio de estimulação cortical funcional motora durante o procedimento. Após cirurgia ficou sem crises, sem alterações da linguagem, mas com piora da hemiparesia.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Comprometendo a convexidade do hemisfério cerebral E, na topografia dos giros frontal superior, pré e pós central, lóbulo parietal superior, lóbulo paracentral e, parcialmente, o pré-cúneo, nota-se córtex espesso de aspecto granular (polimicrogiria). Há grande área liquefeita (leucomalácia) na substância branca (hiposinal em T1, hipersinal no TR longo), rodeada de gliose e/ou desmielinização (hipersinal no FLAIR), que se estende até a parede ventricular. Adjacentes e anteriores à lesão, múltiplas pequenas lacunas rodeadas de gliose, junto à parede do ventrículo lateral E, estendendo-se ao centro semioval. Alargamento ex-vacuo do ventrículo lateral E. Redução do pedúnculo cerebral e da ponte à E (secundária à lesão da via piramidal deste lado).
Na fossa média E, ântero-medial, imagem hidratada que desloca o lobo temporal, compatível com cisto aracnóide. Não houve impregnação das lesões por contraste.