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córtex cerebral - HE |
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córtex cerebral - HE |
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| Macroscopicamente,
o espécime consistia de nódulo ovalado de tecido nervoso
com cerca de 2 cm no maior diâmetro, com aspecto de substância
cinzenta normal ao corte.
Microscopicamente, em HE e LFB/Nissl, o tecido era constituído por numerosos neurônios, predominantemente pequenos, arranjados de forma densa e com prolongamentos em múltiplas direções, sem orientação evidente. A quantidade de núcleos da glia era semelhante ao de substância cinzenta normal. A delimitação em relação ao tecido nervoso normal (córtex e substância branca) era nítida. Em imunohistoquímica, a reação para vimentina destacou uma pequena área arredondada, bem demarcada, no interior da massa principal, mas um pouco excêntrica. As reações para cromogranina, NSE, sinaptofisina e CD34 confirmaram diferenças da estrutura desta região em relação ao restante da lesão, depois retrospectivamente também visualizadas em HE e LFB/Nissl. O diagnóstico proposto foi de um gangliocitoma com uma pequena área de ganglioglioma (detalhes abaixo e comentário). Na correlação com os exames de neuroimagem, a pequena área de ganglioglioma parece corresponder ao foco de impregnação por contraste (abaixo). |
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| Quadro
comparativo de lâminas escaneadas.
Em HE e LFB/Nissl a pequena área de ganglioglioma facilmente passaria despercebida. A diferenciação mais nítida é com vimentina (VIM) que mostra reação forte na área de ganglioglioma, comparada com reação fraca (praticamente limitada aos vasos) no restante do tumor. Nas reações para neurônios, a diferença mais evidente ocorreu com cromogranina (CGR), que cora os corpos celulares dos neurônios. A área de ganglioglioma reage fracamente, o que também é notado com enolase neurônio-específica (NSE) e sinaptofisina (SNF). Nas reações para neurofilamento (NF) e proteína glial ácida fibrilar (GFAP) a diferenciação é difícil ou ausente, assim como para proteína S-100 (esta não demonstrada aqui). |
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| Limites da lesão. O tumor chegava até a superfície cerebral, identificada pela leptomeninge, fina e de aspecto normal. O limite com a substância branca (só uma fina orla desta) era nítido e logo notado pela diferença de vascularização, muito mais abundante no gangliocitoma. | |
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| GANGLIOCITOMA
/ GANGLIOGLIOMA.
Definição (OMS) - Tumor neuroepitelial bem diferenciado, de crescimento lento, constituído somente de neurônios maduros neoplásicos (GANGLIOCITOMA), ou destes em associação a células gliais neoplásicas (GANGLIOGLIOMA). |
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| HE. O tumor assemelhava-se a substância cinzenta, com grande número de neurônios em disposição anárquica em tecido com aspecto de neurópilo. Os neurônios eram quase todos pequenos, com escassos prolongamentos, sem orientação definida. O núcleo era típico de neurônios, com cromatina frouxa e nucléolo proeminente. No citoplasma de muitos era possível ver-se corpúsculos de Nissl. Não havia células atípicas. Entre os neurônios havia núcleos sem citoplasma distinguível, presumivelmente de células da glia (astrócitos), como, por exemplo, em córtex cerebral normal. | |
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| Mitose. A única figura de mitose encontrada em todo o espécime estava em uma célula não identificada acolada a um neurônio, possivelmente um astrócito. |  |
| Vasos. Os vasos do gangliocitoma eram semelhantes aos normais em tecido nervoso. Os capilares eram delgados, com núcleos de células endoteliais regularmente espaçados. Estavam congestos, facilitando sua identificação. | |
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| Calcosferitos. Concreções calcáreas eram encontradas somente nas margens da pequena área de ganglioglioma. | |
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| Limites. A pequena área de ganglioglioma, situada totalmente dentro do gangliocitoma, tinha limites relativamente nítidos, realçados pela presença de calcosferitos em certos trechos. No ganglioglioma o neurópilo era mais frouxo, os neurônios menos evidentes, e havia núcleos atípicos e células tri- ou tetranucleadas, presumivelmente gliais. | |
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| Células multinucleadas. | |
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| Núcleos atípicos. | |
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| Neurônios. Eram mais irregulares e espaçados que no gangliocitoma. | |
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| Vasos. Semelhantes aos do gangliocitoma, mas mais celulares. Parte dos núcleos parece ser de pericitos. | |
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| Córtex cerebral normal limítrofe. O córtex cerebral nas proximidades do tumor tinha aspecto e estratificação normais, com os neurônios piramidais normalmente orientados. | |
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| IH glia | IH neurônios | Comparativo |
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