Neupatimagem-UNICAMP

Tumor neuroectodérmico primitivo periférico (pPNET)
em plexo sacral e nervo ciático

Fem. 38 a. Há 2 meses dor em fisgada em membro inferior esquerdo, território póstero-lateral, com piora progressiva refratária a tratamento analgésico em casa ou pronto-socorro. Dificuldade de deambulação, com limitação da marcha, sem alterações esfincterianas. Força muscular grau V em membros inferiores, com grau IV na dorsiflexão do hálux esquerdo. Reflexos patelares simétricos, hiporreflexia de aquileu esquerdo. Parestesias em face póstero-lateral do membro inferior esquerdo. RM (abaixo) – lesão pélvica esquerda, volumosa, homogênea, com importante efeito de massa, mas sem infiltração de órgãos adjacentes (útero, bexiga, reto, ovários). Envolvimento da artéria ilíaca externa esquerda. Invasão do forâmen ciático maior, comprimindo o nervo ciático ao longo de seu trajeto. Hipótese diagnóstica – schwannoma do plexo sacral. Paciente tem 2 filhos, um deles com tumor de Wilms.

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Volumosa lesão tumoral extraperitonial pélvica à esquerda, com realce heterogêneo pelo meio de contraste, insinuada no foramen obturatório, junto ao trajeto do nervo ciático, rechaçando a musculatura adjacente. Afilamento e liposubstituição da musculatura glútea ipsilateral. A lesão desloca o reto, colo uterino e parede vaginal para a direita, e a bexiga anteriormente, sem sinais de invasão destas estruturas. Há envolvimento circunferencial da artéria ilíaca interna esquerda e seus ramos, principalmente a artéria glútea superior esquerda. Anteriormente ao exame, foi administrado gel por via vaginal e retal.