Linfoma  de Hodgkin em coluna e tecidos moles paravertebrais de região torácica, envolvendo raíz sensitiva T9 esquerda. 
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Fem.  19 a.  História de massa cervical diagnosticada como linfoma de Hodgkin há um ano, tendo sido tratada com radio- e quimioterapia.  Há cerca de 6 meses vem apresentando dor torácica irradiada ao nível de T9-T10 à E.  TC de coluna torácica: lesão tumoral captante de contraste, causando expansão dos tecidos moles paravertebrais à E, com componente intracanal, e preenchendo os forâmens de conjugação entre T8 e T9 e T9 e T10 a E (detalhes abaixo). RM de coluna torácica mostra lesão intracanal extradural, ao nível de T9-T10, comprimindo raízes,  hipointensa em T2,  com captação de contraste.  Cirurgia hemilaminectomia T9 E, identificação de lesão extradural com compressão radicular, hipervascularizada, sangrante, com plano de clivagem em relação à dura adjacente. Ressecção parcial da lesão. 
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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SCOUT de orientação dos cortes  tomográficos axiais para partes moles, com contraste, mostrados abaixo.  A vértebra T10 está indicada. As setas mostram os níveis dos foramens de conjugação T8-T9 e T9-10. 
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TC com contraste.  Invasão dos foramens neurais e do espaço epidural. Os tecidos paravertebrais à E estão alargados por massa, que se impregna por contraste, e se estende de T8 a T12. Os foramens de conjugação E, nos dois níveis demonstrados (T8-T9 e T9-T10), estão ocupados por lesão que penetra no espaço epidural e comprime contralateralmente o saco dural.
T8
-
T9
T9
-
T10
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Esclerose óssea em T10.  Estes cortes, também para partes moles, foram usados para mostrar a diferença de densidade óssea nos corpos de três vértebras. A vértebra L1, na última fileira, serve como normal para comparar. A vértebra T10, que está esclerótica, mostra-se hiperdensa e homogênea. Na vértebra T9 notam-se áreas de lise e esclerose ósseas. 
T9
T10
L1
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Reconstrução sagital e scout para cortes axiais em janela óssea. 
O corpo vertebral de T10 destaca-se pela maior densidade óssea (esclerose reacional à presença da neoplasia, conhecida como vértebra em marfim. Não é exclusiva da doença de Hodgkin). 
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Janela óssea, cortes axiais.  Foram fotografados cortes pelos corpos vertebrais de T5 até T12.  Estas duas vértebras têm textura óssea normal. A vértebra T10 está esclerótica (corresponde à chamada vértebra em marfim). Nas vértebras T8, T9 e T11 observam-se lesões focais líticas. 
T5
T7
T8
T9
T10
T11
T12
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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SCOUT E  CORTES  AXIAIS  EM  T2. 
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Cortes 
12 e 10, correspondendo respectivamente aos níveis dos foramens de conjugação T8-T9 e T9-T10.  Os foramens da E estão preenchidos por massa densa com hiposinal em T2, que adentra discretamente o espaço intracanal. 
O hiposinal em T2 indica tecido denso, pouco hidratado.  Notar o espessamento dos tecidos moles paravertebrais à E em comparação com a D, devido à infiltração pelo tumor. 
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CORTES  SAGITAIS.  Montados os três melhores cortes de cada seqüência da direita para a esquerda.  Em T1, os corpos vertebrais de T8 a T11 apresentam hiposinal devido à menor quantidade de tecido adiposo na medula óssea, seja por infiltração tumoral, seja por esclerose óssea.  No T1 com contraste, no corpo vertebral de T9, há áreas fortemente hipointensas e não impregnadas que devem corresponder a doença metastática. 
T1
T1
C
T2
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T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
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Caso do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Limeira, SP (Chefe Prof. Dr. Antonio Augusto Roth-Vargas), gentilmente contribuído pelos Drs. Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e Hoyama da Costa Pereira. 
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Para histologia deste caso, clique  »
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