Schwannoma de raízes espinais no cone medular. 
1. Macro, HE, colorações
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Espécime. 

Lesão arredondada, encapsulada, com aspecto pardacento, heterogêneo, medindo cerca de 2 x 1,5 x 1,5 cm. Na superfície, alguns vasos mais calibrosos e raízes espinais aderidas.  Ao corte, área cística central sem parede bem definida. 

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Lâmina  escaneada. 

Mostra boa delimitação da lesão, raízes aderidas à fina cápsula, aspecto compacto, pequenas áreas hemorrágicas, provavelmente por trauma cirúrgico, e uma área cística central.  Para lâminas escaneadas de imunohistoquímica, clique.

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HE
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Raízes  espinais  aderidas. 

Espessas raízes com axônios de grande calibre tangenciam a superfície do tumor. 

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Áreas densas (padrão Antoni A). A maior parte do pequeno nódulo tumoral era constituída por células de Schwann alongadas e arranjadas compactamente em feixes que se entrecruzavam em várias direções, sendo observados em cortes transversais e longitudinais. 
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Atipias  nucleares. 

Há certo pleomorfismo e hipercromatismo dos núcleos, uma feição habitual neste tipo de tumor, não devendo ser interpretado como sugestivo de agressividade. 

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Hialinização  de  vasos  intratumorais. 

Outra feição habitual nos schwannomas. Corresponde a fibrose, com perda de água e aproximação das fibras colágenas, o que dá o aspecto homogêneo e eosinófilo, portanto, hialino. 

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Hemossiderina (hemorragias  antigas).  As alterações vasculares provavelmente respondem por pequenas hemorragias, que se traduzem em macrófagos contendo hemossiderina, outra feição corriqueira nos schwannomas. 
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Áreas mais frouxas (padrão Antoni B). 

No presente exemplo eram pouco expressivas. 

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COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Tricrômico  de  Masson.  Útil para demonstrar o componente conjuntivo (fibras colágenas) em azul. 
Raízes. Nas raízes espinais aderidas a este tumor, os axônios e a mielina se coram em vermelho, o colágeno do endonêurio em azul. A maior parte dos axônios está preservada, e em alguns deles observa-se o clássico aspecto em espinha de peixe, devido à delaminação das incisuras de Schmidt-Lantermann).  Em outros, há restos de mielina degenerada, devido à compressão pelo schwannoma. 
Cortes longitudinais
Cortes  transversais. O colágeno do endonêurio aparece em azul, os axônios e baínhas de mielina em vermelho. Notar que raízes são desprovidas de perinêurio
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Áreas  Antoni A. Áreas densas, com células neoplásicas dispostas em feixes entrecruzados. 
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Colágeno entre  as  células  neoplásicas.    Com tricrômico de Masson fica evidente quando material intersticial existe em schwannomas, principalmente fibras colágenas e reticulínicas (estas, demonstradas melhor com impregnação pela prata, quadro seguinte).  As fibras colágenas, em azul, são finas e levemente onduladas, paralelas ao maior eixo das células de Schwann.  Nos feixes cortados transversalmente, o arcabouço colágeno aparece como um reticulado, circundando individualmente as células. 
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Vasos hialinizados. O colágeno dos vasos espessos e hialinizados destaca-se em azul brilhante. 
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Reticulina.

As fibras reticulínicas mais espessas e evidentes estão nas paredes dos vasos.  Contudo, as células tumorais produzem finas fibras de reticulina, paralelas ao seu maior eixo, e que podem ser vistas em vários planos de corte.  Cada célula de Schwann tumoral é circundada por fibras reticulínicas, a exemplo das células de Schwann normais em raízes e nervos. 

Para a reticulina nas raízes que acompanham o tumor, ver quadro mais abaixo.

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Reticulina - Raízes. 

As fibras reticulínicas circundam cada célula de Schwann com seu axônio mielínico ou amielínicos.  Os axônios não são vistos com esta técnica. 

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Caso do Serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Limeira, gentilmente contribuído pelos Drs. Paulo Roland Kaleff, Marcelo Senna Xavier de Lima, Rogério del'Arco e Antonio Augusto Roth Vargas. 
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 Para mais imagens deste caso: RM IH
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