Neupatimagem-UNICAMP

Linfoma T/NK sistêmico com extensão ao cérebro
e medula espinal.
3. Linfoma na medula - HE

MEDULA ESPINAL - HE

Lâminas escaneadas.

Cortes da medula torácica alta mostram os fragmentos de cerebelo extrusos a partir da hérnia de amígdalas e coletados no espaço subaracnóideo espinal. Neste nível não havia infiltração do tecido medular pelo linfoma. A desmielinização do fascículo grácil é observável como área mais pálida no HE.

Medula torácica baixa.

As áreas infiltradas por linfoma aparecem em roxo, com aumento de volume de um dos lados da medula. Neste corte não havia hemorragia. No corte seguinte, o linfoma infiltrava quase toda a secção transversal da medula e a leptomeninge do sulco mediano anterior.

Certas áreas infiltradas por linfoma tinham aspecto hemorrágico, secundário a lesão vascular.

Medula lombar baixa.

O aspecto aqui era normal, sem infiltração linfomatosa.

MEDULA ESPINAL - HE
DETALHES

Medula espinal - infiltração linfomatosa.

Nos segmentos torácicos inferiores a neoplasia permeava difusamente a medula, com disposição perivascular na periferia e tumor sólido no centro.

Infiltração em coroas perivasculares. Este padrão de infiltração em torno de vasos é clássico dos linfomas do sistema nervoso e é melhor visto na periferia da massa principal do tumor. Acompanha-se de proliferação de fibras reticulínicas.

Tumor sólido. A área interna do tumor era constituída por linfócitos neoplásicos com núcleo hipercromático e relativamente regular, e numerosos macrófagos de citoplasma abundante, por vezes espumoso. Estas células não pertenciam ao tumor e sim representavam células reativas, possivelmente atraídas pelo material necrótico resultante da infiltração neoplásica e da vasculopatia de pequenos vasos. O aspecto era semelhante ao já observado na lesão linfomatosa no cérebro.



Infiltração de pequenos vasos. Um dos aspectos mais notáveis do tumor era a intensa vasculopatia. Pequenos vasos na área de medula espinal com linfoma eram permeados difusamente por células neoplásicas, com obliteração completa da parede e às vezes redução ou fechamento da luz. Este chamado caráter angiocêntrico do linfoma certamente contribuía para a lesão do tecido nervoso, respondendo pela presença de numerosos macrófagos entre as células linfomatosas.

Gliose - astrócitos gemistocíticos. Em áreas menos densamente infiltradas pelo tumor, chamavam a atenção astrócitos reativos, do tipo gemistocítico (citoplasma abundante, núcleo excêntrico).

Infiltração da leptomeninge. Abaixo, a leptomeninge (no caso, a pia-máter) que penetra no sulco mediano anterior da medula, infiltrada por linfoma. (Imagem rodada 90º em relação à posição anatômica).

Infiltração da leptomeninge. A pia-máter que circundava a medula apresentava também infiltração por células do linfoma.

Meninges normais.

Em áreas sem linfoma é possível observar a estrutura normal da dura-máter espinal e da aracnóide. A aracnóide apresenta na superfície agrupamentos de células meningoteliais.

Infiltração das raízes. As raízes espinais eram relativamente poupadas pelo linfoma, observando-se infiltração principalmente restrita à superfície dos fascículos.

Para mais sobre este caso:	Página de resumo Textos: Células NK Linfomas T/NK	RM, TC
Para mais sobre este caso:

Macro	HE cérebro	HE medula - Outros achados


Linfoma medula IH	Outros órgãos HE	Endocárdio IH, tipagem