Neupatimagem-UNICAMP

Linfoma não Hodgkin de grandes células B em cerebelo

Aspecto geral. Tumor de pequenas células redondas, intensamente infiltrativo, que permeia o tecido cerebelar a partir da leptomeninge e também da profundidade.

As células neoplásicas estão mais densamente concentradas na leptomeninge entre as folhas cerebelares. Daí penetram no córtex difusamente ou formando manguitos nos espaços perivasculares de Virchow-Robin.

O tumor é constituído por células arredondadas, com aspecto linfóide, núcleo volumoso em relação ao citoplasma escasso. Há moderada variação de tamanho e cromatismo nucleares. Muitas das células menores são linfócitos reativos (ver CD3). Observam-se figuras de mitose e apoptose. Contudo, não há, praticamente, áreas de necrose.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Reticulina. A impregnação pela prata para reticulina mostra finas fibras reticulínicas principalmente na leptomeninge infiltrada e em torno de vasos.

No tecido cerebelar, as fibras reticulínicas realçam os manguitos perivasculares de células neoplásicas, não raro formando múltiplos anéis concêntricos.

IMUNOHISTOQUÍMICA

CD20. Marcação forte das células neoplásicas em padrão membrana, demonstrando tratar-se de linfócitos de linhagem B.

CD3.

Há marcação de células pequenas, que correspondem a linfócitos T atraídos para o tumor. Os grandes linfócitos B neoplásicos não se marcam.

SNF. Os elementos positivos são remanescentes do tecido cerebelar, principalmente axônios.

Ki-67. Marcação de alta proporção dos núcleos, da ordem de 40% (avaliação subjetiva, sem contagem), condizente com a natureza agressiva do tumor. Nucléolos apresentam maior positividade que a cromatina. Em células em mitose há marcação também citoplasmática.