Neupatimagem-UNICAMP

Lesão desmielinizante única na substância branca occipital.
3. Imunohistoquímica para linfócitos, macrófagos, Ki-67

Fem. 48 a. Clique para história clínica, RMs de 13/7/12 e 14/12/12, comparação das duas datas, biópsia estereotáxica - destaques; HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para GFAP, VIM, NF, CD3, CD20, CD68, HAM-56, Ki-67.

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CD3.

Este marcador de linfócitos T demonstrou muitas células nos manguitos inflamatórios perivasculares e no tecido nervoso entre os macrófagos e astrócitos. O achado parece consistente com um ataque de células imunocompetentes às baínhas de mielina.

CD20.

A população de linfócitos B, marcados por CD20, era muito menor que a dos linfócitos T. Estavam presentes em alguns manguitos perivasculares, e só muito esparsamente no tecido nervoso. A desproporção sugere maior papel da imunidade celular que da humoral na gênese da lesão.

CD68.

Marcador de macrófagos, demonstra a grande população destas células no tecido desmielinizado. A positividade é citoplasmática, e deve-se à marcação dos lisossomos. Para breve texto sobre este marcador, clique.

CD68. Como as baínhas de mielina são atacadas pelo processo autoimune, degeneram liberando lípides que são fagocitados pelos macrófagos. Estes assumem aspecto espumoso claro em HE, sendo conhecidos como células grânulo-adiposas. Os macrófagos podem provir da micróglia (macrófagos residentes no SNC) ou de monócitos do sangue. Após exercer a fagocitose, os macrófagos saem do cérebro por vênulas, podendo às vezes ser vistos concentrados nos espaços de Virchow-Robin (já que, no sistema nervoso central, não há vasos linfáticos). Os astrócitos são reconhecíveis pelo citoplasma amplo, negativo para CD68.

HAM-56.

Outro anticorpo útil para a demonstração de macrófagos. Para breve texto, clique. Repete os achados com CD68, acima.

Ki-67.

Em vista de tratar-se de um processo inflamatório, o grande número de núcleos marcados por Ki-67 foi surpresa, levantando até, transitoriamente, a hipótese de neoplasia. Esta foi afastada pelo conjunto do caso e outras reações imunohistoquímicas para células hematológicas. Não identificamos a natureza das células marcadas, mas presumivelmente se trata, na maioria, de macrófagos e linfócitos.

Ki-67. As observações sugerem que uma grande parte das células atuantes do processo desmielinizante são produzidas localmente. Foi observada até uma figura de mitose. Não foi notada marcação de astrócitos gemistocíticos.

Ki67. Células marcadas em manguitos perivasculares.

Ki-67. Células não marcadas. A maioria são astrócitos gemistocíticos, reconhecendo-se também alguns macrófagos xantomatosos.

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Caso enviado em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Ernane Pires Maciel, neurologista, Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e Faculdade de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Brasília, DF.
Agradecimentos aos colegas hemopatologistas Prof. Dr. José Vassallo e Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas, do laboratório Multipat de Campinas, SP, pela colaboração neste caso.
Imunohistoquímica pelas técnicas Sras. Ana Claudia Sparapani Piaza, Arethusa de Souza e Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis. Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. Campinas, SP.

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