Neupatimagem-UNICAMP

Lesão desmielinizante única na substância branca occipital.
1. HE, LFB - Nissl

Fem. 48 a. Clique para história clínica, RMs de 13/7/12 e 14/12/12, comparação das duas datas, biópsia estereotáxica - destaques; HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para GFAP, VIM, NF, CD3, CD20, CD68, HAM-56, Ki-67.

Destaques da microscopia. Foram recebidas para revisão duas lâminas de biópsia estereotáxica da lesão cerebral desmielinizante, realizada cerca de 1 mês após a primeira RM.

HE. Aspectos panorâmicos. Infiltrado inflamatório nos espaços perivasculares	Manguitos perivasculares de macrófagos xantomatosos	Substância branca desmielinizada - astrócitos gemistocíticos vacuolados, macrófagos xantomatosos


LFB-Nissl. Poucos axônios mielínicos remanescentes	GFAP. Astrócitos gemistocíticos, alguns microvacuolados	VIM. Astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos


NF. Redução da população axonal na substância branca	CD3. Linfócitos T nos infiltrados perivasculares e dispersos na substância branca desmielinizada	CD20. Poucos linfócitos B, restritos aos espaços perivasculares


CD68. Abundantes macrófagos xantomatosos na substância branca desmielinizada e espaços perivasculares	HAM-56. Idem.	Ki-67. Marcação de numerosos núcleos na substância branca desmielinizada e espaços perivasculares

Aspecto geral.

Substância branca cerebral com perda do habitual predomínio de oligodendrócitos, substituídos por numerosos astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos. Chamavam a atenção manguitos perivasculares de células inflamatórias, que incluíam linfócitos, plasmócitos, eosinófilos e macrófagos.

Infiltrado perivascular - linfócitos, plasmócitos, eosinófilos. A grande população de células inflamatórias nos espaços perivasculares sugere agressão autoimune a componentes do tecido nervoso, em particular às baínhas de mielina. A redução destas pode ser comprovada na técnica do Luxol Fast Blue. Axônios relativamente preservados podem ser estudados em imunohistoquímica para neurofilamento (NF). Os linfócitos são predominantemente do tipo T (CD3 positivos) e também são encontrados dispersos pelo parênquima.

Manguitos perivasculares de macrófagos xantomatosos.

Estas células de citoplasma claro que
fagocitaram mielina degradada acumulavam-se nos espaços perivasculares de Virchow-Robin da substância branca.

Substância branca - Astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos.

A perda das baínhas de mielina atrai macrófagos que fagocitam seus restos, ficando com citoplasma claro. Os astrócitos reagem tomando aspecto gemistocítico, com citoplasma róseo, abundante, em vidro fosco, e núcleo excêntrico. Binucleação é comum. Alguns podem ter nucléolo proeminente e cromatina frouxa (sinais de ativa síntese proteica).

Para patologia geral da glia no curso de graduação, clique.






Astrócitos gemistocíticos com citoplasma microvacuolado. Estas células não raro mostram diminutas gotículas citoplasmáticas, presumivelmente de lípides. É discutível se têm capacidade de absorver lípide do interstício, ou se o lípide é gerado na própria célula, por alterações metabólicas. É melhor demonstrado em imunohistoquímica para GFAP ou vimentina. Neste caso não foi possível realizar coloração para lípides, pois dispúnhamos apenas de blocos de parafina.

Macrófagos xantomatosos. Podem prover ou da micróglia pré-existente, ou de monócitos do sangue. São demonstráveis pelas reações imunohistoquímicas para macrófagos, como CD68 e HAM-56.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Luxol Fast Blue - Cresil violeta.

Esta técnica para baínhas de mielina revela redução numérica intensa das mesmas na substância branca. Há relativamente poucas e esparsas, dando aspecto rarefeito ao preparado. A diminuição da mielina se correlaciona com a despopulação axonal detectada pela histoquímica para neurofilamento (NF).

A substância branca normal no LFB tem azul intenso e compacto. Para exemplo, clique. Para o procedimento técnico da coloração LFB-Nissl, clique.

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Caso enviado em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Ernane Pires Maciel, Neurologista, Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e Faculdade de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS), Brasília, DF.
LFB-Nissl pelo técnico Sr. Sérgio Roberto Cardoso, Laboratório de Colorações Especiais, DAP-UNICAMP.

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