Neupatimagem-UNICAMP

Lesão desmielinizante focal pseudotumoral
em substância branca de hemisfério cerebral.
3. IH para CD34, CD68, CD3, CD20, Ki-67

CD34. Marca a superfície interna das células endoteliais, e demonstra os vasos na lesão, cujo número não está aumentado. Embora em alguns vasos as células endoteliais estejam de volume aumentado, não há proliferação vascular, como vista nos gliomas ou, em menor grau, em infartos. Alguns espaços perivasculares de Virchow - Robin estão distendidos por macrófagos.

CD68. Marca macrófagos, que são a célula predominante da lesão. A marcação é citoplasmática. Em aumento fraco fica nítida a maior concentração dos macrófagos nos espaços de Virchow - Robin, formando manguitos perivasculares.

CD3. Há poucos linfócitos demonstráveis na lesão. A maioria são de imunofenótipo T, marcados por CD3 em padrão membrana. São esparsos, encontrados em espaços perivasculares ou à distância.

CD20. Os linfócitos B, demonstrados por CD20, eram ainda mais raros que os linfócitos T. Só dois foram encontrados. Na grande maioria dos campos nada havia de positivo. É importante o achado de pelo menos uma célula convincente para validar a reação (do contrário, fica a dúvida se a técnica funcionou). Os linfócitos aqui vistos podem constituir achado fortuito e nada a ter a ver com a fisiopatologia da lesão.

Ki-67. Há vários núcleos marcados na amostra. Aparentemente, pertencem a macrófagos e astrócitos. Em muitos, é possível definir a linhagem da célula pela morfologia, em outros isto é duvidoso. Células com núcleos positivos nos espaços de Virchow - Robin são certamente macrófagos, já que não existem astrócitos nesta topografia.

Ki-67. Macrófagos. Eram comuns células com núcleos marcados e morfologia compatível com macrófagos. Algumas raras com citoplasma escasso e núcleo reniforme poderiam corresponder a monócitos do sangue, recém chegados à lesão, e ainda não transformados em macrófagos.

Astrócitos.

Esta célula foi uma das poucas que nos pareceu convincentemente de linhagem astrocitária, com núcleo positivo para Ki-67.

Ki-67. Mitose. Foi a única encontrada na amostra e nos parece que a célula seria um astrócito. Os cromossomos são fortemente ressaltados por Ki-67.

Ki-67. Possíveis células de Creutzfeldt. As células abaixo parecem ter múltiplos pequenos núcleos marcados. Provavelmente representam células de Creutzfeldt e, assim sendo, devem ser astrócitos. Não achamos células correspondentes com núcleos negativos, sugerindo que elementos com esta morfologia devem encontrar-se no ciclo de divisão celular.

Ki-67. Vasos. Observa-se positividade em vários núcleos de vasos, tanto em células endoteliais como da camada média (presumivelmente, células musculares lisas).

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP.

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