Glioblastoma multiforme
do tegmento pontino
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Aspecto geral. 

Neoplasia moderadamente celular, de textura frouxa, cujas células exibem curtos prolongamentos (lembrando um astrocitoma protoplasmático)  e leve a moderada variação do volume nuclear.  O caráter vacuolado de várias células (aspecto 'em ovo frito') faz lembrar um oligodendroglioma. 
Algumas células apresentam citoplasma eosinófilo e hialino, com núcleo excêntrico, lembrando astrócitos gemistocíticos em miniatura. São chamadas 'minigemistócitos', e são descritas no oligodendroglioma. 
Neurônios em meio ao tecido neoplásico pertencem ao tecido nervoso infiltrado, possivelmente de núcleos de nervos cranianos do tegmento pontino ou da formação reticular. Ver também axônios, marcados por NF. 
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Proliferação vascular. 

Vasos em algumas áreas do tumor são numerosos, espessados e proeminentes, com diminuição ou obliteração da luz. As células endoteliais têm núcleos tumefeitos, com cromatina frouxa. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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GFAP. Positivo difusamente nas células tumorais, indicando natureza astrocitária. Capilares proliferados destacam-se pela negatividade. 
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VIM.  Positivo nos vasos e em parte das células neoplásicas, que mostram prolongamentos curtos, correspondendo a astrócitos protoplasmáticos. 
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S-100. Positividade nuclear e citoplasmática nas células neoplásicas, identificando prolongamentos. Capilares não se coram. 
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NF. Revela axônios entre as células neoplásicas, demonstrando a natureza infiltrativa do tumor. Ver também neurônios em HE.
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CD34. Marcador de células endoteliais, como na pequena artéria ao lado. É útil para avaliar a rede vascular do tumor. No presente caso, há áreas com capilares finos e delicados ao lado de outras com capilares espessos de arquitetura complexa, devida à proliferação endotelial. 
Proliferação vascular. 
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Ki-67. Marcação dos núcleos das células neoplásicas, em proporções variáveis conforme a área. O único foco de necrose em pseudopaliçada foi negativo. Apenas uma mitose foi notada, com marcação dos cromossomos e do citoplasma, como habitual. Capilares proliferados mostram positividade, por vezes acentuada. 
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Comentário. Este tumor reúne os critérios para classificação como um astrocitoma grau IV ou glioblastoma multiforme segundo a OMS, apresentando atipias nucleares, mitoses (se bem que incomuns), proliferação vascular exuberante e necrose  (com um único foco em pseudopaliçada, demonstrado acima). O alto grau histológico correlaciona-se com os estudos de imagem, que mostram lesão agressiva, com limites imprecisos, edema perilesional, e impregnação anular por contraste. 

As células têm características astrocitárias, lembrando astrócitos protoplasmáticos, devido aos prolongamentos curtos, e são positivas para GFAP, VIM e S-100. Há, porém, áreas em que a regularidade celular e o aspecto vacuolado das células (em ovo frito) lembra um oligodendroglioma. Foram observadas raras células com aspecto de astrócitos gemistocíticos pequenos, ditos minigemistócitos, que são descritos nos oligodendrogliomas.  Em conclusão, este tumor parece-nos um oligoastrocitoma que sofreu malignização, adquirindo as características imagenológicas e histológicas de um glioblastoma multiforme (diagnóstico final).
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas
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