Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma meningotelial de fossa média invadindo ouvido

Fem. 57 a. Tontura e zumbido pulsátil no ouvido esquerdo há 5 anos. A tontura era rotacional, diária, acompanhada de sintomas neurovegetativos e turvação visual, sem fatores desencadeantes. O zumbido vinha sendo lentamente progressivo, atualmente forte e constante. Exame otológico - membrana timpânica íntegra e translúcida; lesão avermelhada retrotimpânica no ouvido esquerdo.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

A TC mostra duas alterações principais no lado esquerdo do crânio: preenchimento da cavidade do ouvido médio, normalmente ocupada por ar, por tecido com densidade de partes moles; e espessamento (hiperostose) das porções dos ossos esfenóide e temporal que formam o assoalho da fossa média. No caso do esfenóide, esta porção corresponde à grande asa, que contém o forâmen oval (por onde passa a divisão mandibular do nervo trigêmeo) e o forâmen espinhoso (por onde passa a artéria meníngea média, ramo da A. carótida externa). As alterações são devidas a um meningioma de fossa média, demonstrado na ressonância magnética abaixo, que infiltra o osso subjacente causando hiperostose, e preenche o ouvido médio.

Melhores cortes, axiais
Ouvido direito (normal)	Ouvido esquerdo (com tumor)

Melhores cortes, coronais
Ouvido direito (normal)	Ouvido esquerdo (com tumor)

Mais imagens deste exame.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O tumor é de forma achatada (em placa) e situa-se no assoalho da fossa média. Infiltra os ossos adjacentes (grande asa do esfenóide e escama do temporal), causando hiperostose, que aparece como ausência de sinal em T2. Medialmente, o tumor atravessa a dura-máter e preenche o seio cavernoso, englobando a artéria carótida interna intracavernosa esquerda. Aparentemente, transpõe a fina lâmina óssea da parede lateral do seio esfenoidal e faz projeção polipóide na luz do seio. Mais posteriormente, atravessa o tegmen tympani (o delgado teto ósseo da cavidade timpânica, onde estão os ossículos) e preenche o ouvido médio. As células da mastóide estão ocupadas por material hidratado que dá forte hipersinal em T2. Provavelmente, trata-se de secreção retida pela obstrução do ouvido médio pelo tumor, mas não se pode afastar que seja tumor que invadiu os espaços, pois não foi realizada fase com contraste. O tecido neoplásico tem isossinal em T1, discreto hipersinal em T2, mas tem forte hipersinal em FLAIR, que colabora na visualização do mesmo.

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