Neupatimagem-UNICAMP

Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) supratentorial. 2. Imunohistoquímica para antígenos gliais e neuronais

GFAP.

As células neoplásicas que mostravam positividade para proteína glial ácida fibrilar, um filamento intermediário próprio, mas não exclusivo de astrócitos, estavam misturadas lado a lado com outras totalmente negativas. Não parecia haver células com positividade intermediária (a expressão era do tipo tudo ou nada).

GFAP. A técnica, além de demonstrar que parte das células neoplásicas expressam uma proteína astrocitária, também realça detalhes estruturais pouco evidentes em HE. Fica claro o contorno irregular do citoplasma, rico em prolongamentos, sendo comuns células alongadas, fusiformes, piriformes ou poligonais. São também observadas formas bi- ou multinucleadas. Prolongamentos de células GFAP positivas transitam entre células negativas por longas extensões e em paralelo.

VIM.

Os resultados com vimentina são superponíveis aos com GFAP. Mostram células positivas e negativas mescladas ao acaso, e com as mesmas características morfológicas comentadas acima.

Vimentina, embora inespecífica, é um filamento intermediário comumente expressado por astrócitos e células ependimárias; assim, colocaliza-se com GFAP.

S-100.

Houve positividade em parte das células, em proporção menor que com GFAP ou VIM; a marcação era citoplasmática, com núcleos positivos em algumas células e negativos em outras.

Para breve texto sobre S-100, clique.

SNF. A marcação para sinaptofisina demonstra a diferenciação neuronal de várias células tumorais. A positividade é citoplasmática e inclui prolongamentos celulares (corresponderiam a axônios rudimentares). Muitas células marcadas têm também nucléolos proeminentes, aproximando-as do aspecto de neurônios maduros. A diferenciação divergente para linhagens glial e neuronal é evidência forte para o diagnóstico de PNET (tumor neuroectodérmico primitivo). A diferenciação neuronal de células tumorais é confirmada pelos resultados com NF, NSE e cromogranina, nos quadros abaixo.

NF. Positividade para neurofilamento (NF) confirma os achados com SNF (sinaptofisina) acima e NSE e cromogranina abaixo. Há positividade citoplasmática nítida em células com feições morfológicas de neurônios (núcleo redondo, cromatina frouxa de aspecto vesiculoso, nucléolo proeminente). Algumas células emitem prolongamentos citoplasmáticos, que poderiam corresponder a dendritos e axônios rudimentares. Em outras, estes não são visíveis, mas poderiam estar fora do plano de corte. Há vários axônios marcados no tumor, não raro esboçando feixes. É discutível se pertenceriam ao tecido nervoso limítrofe, e foram infiltrados pelo tumor. Contudo, em vista do crescimento expansivo da neoplasia notado em HE, e a distribuição dos axônios por amplas áreas da amostra, interpretamos como mais provável que pertençam às células neoplásicas.

NSE. Enolase neurônio-específica demonstra marcação de células isoladas, geralmente no citoplasma. Confirma os achados acima, devendo notar-se que várias das células neoplásicas positivas têm nucléolo, uma feição própria de neurônios maduros.

Cromogranina. Apenas raras células neoplásicas foram positivas no citplasma, geralmente em caráter focal ou meia-lua. Ainda assim, como claramente estas células não podem ser pré-existentes, corroboram os achados de diferenciação neuronal já obtidos com os marcadores acima.