Neupatimagem-UNICAMP

Ependimoma cístico de bulbo na neurofibromatose tipo 2
1. Macro, HE.

Masc. 25 a. Clique para dados clínicos, TC, RM, campo cirúrgico, espécime macro, HE, imunohistoquímica.

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Imagens do campo cirúrgico. Exposição do bulbo e medula espinal cervical pela face posterior. Na primeira fileira, bulbo fortemente distendido e vasos da pia-máter estirados. A imagem da direita mostra a primeira incisão da mielotomia. Na segunda fileira, exposição do tumor como massa acinzentada lobulada, e leito cirúrgico após excisão completa, que foi possível devido ao bom plano de clivagem. Na terceira fileira, detalhe do tumor in situ e peça após fixação. Obs. Imagens cirúrgicas por especial gentileza do Dr. Andrei Fernandes Joaquim, Disciplina de Neurocirurgia, FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

Espécime cirúrgico. Massa neoplásica de superfície externa esbranquiçada, lobulada, consistência macia. A boa delimitação permitiu remoção praticamente total da lesão. Cortes perpendiculares ao maior eixo mostram cavidade cística central, que colapsou após a retirada. O tecido neoplásico em torno do cisto é branco, homogêneo, com pontos escuros correspondendo a vasos.

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Destaques da microscopia.

HE. Pseudorrosetas perivasculares	Células fusiformes em feixes multidirecionados	Atipias em núcleos isolados


GFAP. Pseudorrosetas perivasculares	Células fusiformes ou bipolares	Atipias em núcleos isolados


VIM. Positividade citoplasmática difusa	*EMA. Positividade em padrão dot* (microrrosetas pequenas)**	Positividade em microrrosetas maiores


NF. Marcação de axônios isolados na periferia do tumor (denota caráter infiltrativo). Axônios 'em contas de rosário'	CD34. Positividade em vasos, negativo no tumor	Ki-67. Positivo em <1% dos núcleos (baixo índice proliferativo)

HE. Aspecto geral. Neoplasia moderadamente celular, composta por células de núcleos arredondados ou ovalados regulares, e citoplasma róseo de limites imprecisos. Em torno de alguns pequenos vasos observam-se pseudorrosetas perivasculares, que são halos anucleados formados por prolongamentos citoplasmáticos que se dirigem radialmente aos vasos. Em aumento fraco, a alternância de áreas ricas e pobres em núcleos resulta no clássico aspecto em pele de onça ou de leopardo, que deve levantar a suspeita de ependimoma.

Vasos e pseudorrosetas perivasculares.

Tecido fusocelular. Entre as pseudorrosetas, as células neoplásicas tendem a morfologia fusiforme, dispondo-se em feixes multidirecionados. O aspecto chega a lembrar um schwannoma Antoni A e ilustra a grande variabilidade de aspectos em tumores. É só pelo estudo de múltiplas áreas, desde o pequeno aumento até a imunohistoquímica, com a contribuição indispensável dos estudos de imagem, é que se chega ao diagnóstico correto.

Atipias nucleares. Ocasionais células mostram núcleos maiores, sem significado prognóstico.

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Agradecimentos. Imagens do campo cirúrgico por especial gentileza do Dr. Andrei Fernandes Joaquim, Disciplina de Neurocirurgia, FCM-UNICAMP. Processamento histológico e lâminas HE pelo pessoal do Laboratório de Rotina: Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira. Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP.

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