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1a. amostra, hemisfério esquerdo, 2015 |
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1a. amostra, hemisfério esquerdo, 2015 |
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| Masc. 20
anos. Clique para exames de imagem de
2015, 2016; anatomia patológica
: tumores no testículo : teratoma,
coriocarcinoma,
metástases cerebrais do coriocarcinoma em 2015,
2016.
Nesta página, histologia e imunohistoquímica da metástase cerebral no giro pré-central esquerdo, operada em 2015. Clique para aspectos radiológicos, que enfatizam o crescimento explosivo da lesão (em 9 dias passou de 12,5 mm para 32 mm de maior diâmetro). A rápida expansão deve-se não propriamente a proliferação celular (embora esta seja acelerada), mas a hemorragia associada à invasão tecidual e vascular pela neoplasia. |
| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Aspecto geral. | Citotrofoblasto. Mitoses | Sinciciotrofoblasto |
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| b-HCG. Positividade citoplasmática em células com aspecto de citotrofoblasto, negativo em células com aspecto de sinciciotrofoblasto (comportamento oposto ao esperado) | AE1AE3. Positividade forte no citotrofoblasto, acentuando a periferia da célula. Marcação menos intensa e difusa no sinciciotrofoblasto | Inibina. Positividade citoplasmática no sinciciotrofoblasto, negativa no citotrofoblasto. Foto: células do sinciciotrofoblasto 'encapando' bloco de células do citotrofoblasto |
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| VIM. Negativo nos dois tipos de células tumorais, positivo em vasos e em células do sangue. | CD30. Negativo nas células neoplásicas. | OCT4. Idem. |
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| Outros destaques. Teratoma e coriocarcinoma no testículo, segunda metástase cerebral | ||
| Coriocarcinoma metastático. O tumor é inteiramente análogo ao sítio primário no testículo, composto por dois tipos celulares, o cito- e o sinciciotrofoblasto, mesclados aleatoriamente. Em certas áreas predomina o citotrofoblasto, em outras o sinciciotrofoblasto. Hemorragia e necrose são abundantes em todo o tumor (aqui evitadas para documentação). |
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| Citotrofoblasto. As células do citotrofoblasto têm em geral aspecto epitelial com limites celulares nítidos, núcleo central grande e hipercromático, com nucléolos proeminentes, citoplasma abundante e basófilo. Mitoses são vistas praticamente só nestas células (e não no sinciciotrofoblasto). Para mais exemplos, ver o tumor primário no testículo. | |
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| Mitoses, apoptose. Mitoses são comuns em células do citotrofoblasto. Figuras de apoptose são também observadas. | |
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| Sinciciotrofoblasto. O sinciciotrofoblasto é composto por células multinucleadas cujos núcleos tendem a ser mais densos, alongados e sem nucléolos. Células deste tipo podem formar áreas mais extensas, ou entremear-se a blocos de células do citotrofoblasto. Para mais exemplos, ver o tumor primário no testículo. | |
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| b-HCG.
Gonadotrofina coriônica humana é sintetizada pelo sinciciotrofoblasto
tanto em tecido coriônico benigno como maligno. Aparece no soro materno
8 dias após a ovulação, atinge pico na 8a. semana
gestacional, declina rapidamente e mantém níveis baixos pelo
resto da gravidez. Há elevação do nível
sérico de b-HCG
na maioria dos casos de coriocarcinoma. A proteína é localizada
no sinciciotrofoblasto, como já observado em outro
caso deste site. Porém, em um segundo
caso o resultado não foi claro, a positividade difusa parecendo
ocorrer em células tanto do cito- como do sinciciotrofoblasto, e
levando a repetir a reação, com controle
do caso anterior.
No presente exemplo, a marcação citoplasmática foi observada em células com morfologia de citotrofoblasto. Nem todas células marcaram, o que fala a favor da validade da reação. Células compatíveis com sinciciotrofoblasto foram negativas. Ficamos sem explicação para a discrepância. |
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| b-HCG. Sinciciotrofoblasto. Células morfologicamente compatíveis com sinciciotrofoblasto foram negativas, ao contrário do que seria esperado. | |
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| AE1AE3. Este coquetel de anticorpos contra citoqueratinas de baixo e alto peso molecular é positivo em diferentes intensidades nas células constituintes deste coriocarcinoma metastático ao cérebro. A positividade é mais intensa no citotrofoblasto, mas células do sinciciotrofoblasto também marcam. |
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| AE1AE3. Citotrofoblasto. No citotrofoblasto, a marcação citoplasmática é forte, formando um anel na periferia das células e destacando sua individualidade. O núcleo grande com cromatina frouxa e nucléolo proeminente é característico do citotrofoblasto. | |
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| AE1AE3. Sinciciotrofoblasto. No sinciciotrofoblasto a marcação é mais fraca e difusa, sem acentuar contornos celulares. | |
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| AE1AE3. Cito- e Sinciciotrofoblasto. O contraste entre os padrões de marcação para citoqueratinas em células do cito- e sinciciotrofoblasto é observável em vários campos, já que estes dois tipos celulares estão freqüentemente justapostos. | |
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| Inibina. Este marcador (para breve texto, clique) é positivo no sinciciotrofoblasto e negativo no citotrofoblasto. A marcação é contrastada e útil para revelar a proporção entre os dois componentes do tumor. Não raro, destaca células do sinciciotrofoblasto recobrindo blocos de citotrofoblasto à maneira de capa, como já documentado no tumor primário no testículo. |
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| Vimentina. Este filamento intermediário do citoplasma presente em numerosos tipos celulares (para breve texto clique) foi totalmente negativo tanto no cito- como no sinciciotrofoblasto, como é descrito na literatura. As células marcadas pertencem a vasos ou são de linhagem hematológica (linfócitos, macrófagos). | |
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| CD30. O antígeno CD30 é encontrado em linfoma anaplásico de grandes células e em células de Reed-Sternberg em linfoma de Hodgkin clássico. É também encontrado em tumores germinativos e alguns melanomas, assim, não é específico de um tipo tumoral nem de linfomas. Positividade para CD30 é descrita em carcinoma embrionário, e aqui foi investigado para afastar este tipo de tumor. Sua positividade é em padrão membrana ou como dot paranuclear. Aqui foi negativo. | |
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| OCT4. OCT4, um regulador de transcrição codificado por um gene no cromossomo 6p21.3, mantém a pluripotencialidade em células tronco embrionárias e células germinativas. Acredita-se que auxilie o desenvolvimento normal pela regulação de outros genes na seqüência. Mostrou ser um marcador sensível e específico para seminomas e carcinomas embrionários, sendo negativo em todos os outros tumores germinativos e não germinativos, inclusive coriocarcinoma. A positividade é nuclear e forte. Aqui, totalmente negativo, ajudando afastar carcinoma embrionário (um diagnóstico diferencial considerado no presente caso). | |
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP, com especial reconhecimento ao pessoal do Laboratório de Patologia da instituição: Irineu Mantovanelli Neto, Aparecido Paulo de Moraes, Isabella Domingues Guize e Adriana Worschech, pelos preparados histológicos e imunohistoquímicos. |
| Mais imagens deste caso : | Metástases cerebrais e pulmonares de coriocarcinoma do testículo. TC | Metástases cerebrais contralaterais um ano após. RM | |
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| Teratoma imaturo do testículo associado a coriocarcinoma. HE | Coriocarcinoma primário do testículo. HE | Coriocarcinoma, primeira metástase cerebral. HE, IH | Coriocarcinoma, segunda metástase cerebral. Macro, HE |
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| Metástases cerebrais na graduação:
neuropatologia, neuroimagem. |
Mais casos de metástases:
neuropatologia, neuroimagem |
Características
de imagem
de metástases cerebrais |
Sobre metástases cerebrais |
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