Neupatimagem-UNICAMP

Metástases cerebrais de coriocarcinoma. 1. Macro, HE.

Espécime. Duas pequenas massas pardacentas de tecido de superfície externa irregular, firmes, mostrando ao corte aspecto heterogêneo, com áreas esbranquiçadas, pardacentas e hemorrágicas. Há uma fina orla incompleta de tecido cerebral remanescente no fragmento maior.

Correspondência entre os fragmentos de tecido neoplásico e a imagem de RM coronal, T1 com contraste. Para mais imagens de TC e RM deste caso, clique.

Destaques da microscopia.

HE. Citotrofoblasto	Sinciciotrofoblasto	Mitoses atípicas


Necrose	Hemossiderina	b-HCG. Positividade citoplasmática no sinciciotrofoblasto


VIM. Infiltração do tecido nervoso	VIM. Reação celular ao tumor: astrócitos gemistocíticos, macrófagos.	AE1AE3. Positividade para citoqueratinas no cito- e sinciciotrofoblasto


CK7. Idem.	Inibina. Positividade citoplasmática no sinciciotrofoblasto	Ki-67. Positividade na quase totalidade das células neoplásicas.

PARAFINA - HE

Aspecto geral.

Neoplasia maligna com extensas áreas de necrose e hemorragia, intensas atipias celulares, multinucleação e numerosas mitoses aberrantes.

Cito- e sinciciotrofoblasto.

Os dois componentes do tumor vistos lado a lado. No citotrofoblasto as células são mononucleadas e têm menos citoplasma, com limites nítidos, dispondo-se em arranjo sólido à maneira de epitélio. No sincíciotrofoblasto as células são mais aberrantes, multinucleadas, com abundante citoplasma róseo.

Citotrofoblasto. As células neoplásicas imitam o trofoblasto embrionário, que tem a propriedade de invadir o endométrio para permitir a implantação do embrião. Por isso, os coriocarcinomas são extremamente invasivos e destrutivos para os tecidos nos quais se localizam, com tendência a infiltração vascular e hemorragias. Também por isso, são muito necróticos, havendo espécimes em que toda a massa tumoral sofreu necrose. No presente caso, as áreas viáveis são relativamente abundantes, talvez pelo fato destas metástases terem sido retiradas quando ainda de pequeno volume. O tumor não possui vasos próprios, e se nutre invadindo e destruindo os vasos do tecido onde se localiza. Para outro exemplo de coriocarcinoma (como metástase pulmonar), clique.

Sincíciotrofoblasto. Caracteriza-se por células volumosas, multinucleadas, com abundante citoplasma róseo.

Mitoses. Intensa atividade mitótica, com figuras típicas e atípicas, e freqüentes mitoses multipolares.

Necrose. Observa-se necrose de células neoplásicas isoladas ou em grupos. Caracterizam-se pelo citoplasma eosinófilo, e núcleo picnótico (hipercromático), ou em vários graus de cariolise (palidez progressiva até o desaparecimento). Para mais sobre características morfológicas de células necróticas, clique.

Hemossiderina. Grânulos de hemossiderina, na maioria fagocitados por macrófagos, são encontradiços neste tumor altamente hemorrágico. Resultam da lise de hemácias extravasadas. O ferro liberado da hemoglobina transforma-se em hemossiderina no interior dos macrófagos. Para mais sobre hemossiderina, clique.