Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma atípico frontal E.
1. HE, colorações especiais.

Destaques da microscopia. Tumor preenche critérios da OMS para meningioma atípico (grau II).

HE. Arquitetetura difusa, alta celularidade, células pequenas.	Macronucléolos.	Mitoses


Redemoinhos.	Esboços de lóbulos.	Masson. Escassez de colágeno entre células neoplásicas.


Reticulina. Ausência de reticulina entre células neoplásicas (limitada a vasos).	EMA. Positividade em padrão membrana nas células neoplásicas.	VIM. Positividade no citoplasma das células neoplásicas.


S-100.Positividade em raros pequenos focos, restante negativo.	Ki-67. Positivo em 10-15% dos núcleos.	*RP. Positivo em raros núcleos isolados ou escassos hotspots.*

Aspecto geral do tumor.

Neoplasia de celularidade média a alta, com áreas de células pequenas em padrão sólido e incaracterístico. Em outros campos, observam-se pequenos redemoínhos que levantam a possibilidade de meningioma. Não se nota necrose.

Arquitetura difusa sem padrão definido, alta celularidade, células pequenas. Na grande parte do tumor as células são pequenas, com citoplasma escasso, núcleo claro e vesiculoso com nucléolo evidente e limites imprecisos. Arranjam-se solidamente, sem formar as estruturas clássicas dos meningiomas, como redemoinhos e lóbulos. Arquitetura difusa (em inglês : cell sheets with patternless growth) é um dos critérios para meningioma atípico segundo a OMS.

Nucléolos proeminentes (macronucléolos). Chamam a atenção em vários campos, sendo que os nucléolos contrastam com a cromatina clara dos núcleos onde são encontrados. Nucléolos são responsáveis pela síntese do RNA dos ribossomos e sugerem células em ativa síntese proteica. Em meningiomas de grau I não são observados. Quando ocorrem, são pequenos e se misturam aos grãos de cromatina. Macronucléolos são outro dos critérios para meningioma atípico segundo a OMS.

Mitoses. Foram observadas várias mitoses típicas, mas em quantidade abaixo de 4 por 10 campos de grande aumento. Um dos critérios para meningioma atípico é mitoses entre 4 e 19 por 10 campos. Portanto, este quesito não justificaria a classificação de atípico para este caso. Foi utilizado o outro conjunto de critérios.

Redemoinhos.

Neste espécime, redemoinhos, uma feição clássica dos meningiomas, eram escassos, concentrados só em certas áreas, e pequenos, formados por uma ou duas camadas de células. Seu encontro estabeleceu a natureza meníngea do tumor.

Esboços de lóbulos. A arquitetura do tumor era difusa na grande maioria das áreas, sem estruturas reconhecíveis como de meningiomas. Abaixo, algumas áreas em que as células apresentam citoplasma mais abundante, delineando lóbulos como os encontrados nos meningiomas meningoteliais e transicionais.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. É a coloração de escolha para demonstrar colágeno no tumor (fibras colágenas se coram em azul). No presente caso, a quantidade de colágeno entre as células neoplásicas é minima ou ausente. O colágeno está restrito ao entorno dos vasos, e a finos septos que delimitam incompletamente lóbulos do tumor.
Para técnica do tricrômico de Masson, clique.

Reticulina. A distribuição das fibras reticulínicas, demonstradas por impregnação argêntica, é semelhante à das fibras colágenas vistas com tricrômico de Masson, acima. No interior dos lóbulos, entre as células neoplásicas, a reticulina é ausente.
Para técnica da impregnação argêntica de Gomori para reticulina, clique.

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP.