Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma cordóide

O interesse deste caso é tratar-se de um raro meningioma cordóide, a variedade de meningioma em que as células distribuem-se de forma cordonal em abundante matriz amorfa, eosinófila ou levemente basófila, criando um aspecto muito semelhante ao dos cordomas. O diagnóstico depende do encontro de elementos histológicos característicos, como redemoinhos. Contudo, os exames de imagem podem ser de grande valia nestes casos, pois cordomas são tumores ósseos da base do crânio. O presente exemplo situava-se na convexidade parasagital, na região do seio frontal, falando fortemente contra cordoma. Para outro exemplo de meningioma cordóide, clique para exames de imagem, histopatologia, imunohistoquímica e texto.

Destaques da microscopia.

HE. Células em arranjo cordonal em matriz amorfa, lembrando cordoma	Arranjo em blocos, ausência de células fisalíforas	Redemoinhos - fecham diagnóstico de meningioma


EMA. Positividade citoplasmática nas células cordonais e em redemoinhos	RP. Positivo em alta proporção de núcleos das células neoplásicas	Ki-67. Positividade em cerca de 30% dos núcleos das células neoplásicas

Aspecto geral do tumor. As células neoplásicas de contorno alongado e com prolongamentos curtos tomam arranjo nitidamente cordonal em meio a matriz amorfa, hidratada, com vacúolos. A arquitetura lembra muito a de um cordoma e, neste campo, nada há que sugira o verdadeiro diagnóstico de meningioma (ver, porém, mais abaixo). Para outro caso deste raro tipo cordóide de meningioma, clique.

Arranjo cordonal. Células alongadas ou estreladas em material amorfo e hidratado, provavelmente de natureza mucopolissacarídica e produzido por elas próprias.

Arranjo em blocos celulares. Em áreas, e dependendo do plano de corte, os cordões celulares podem aparecer como agrupamentos arredondados e bem delimitados (provavelmente os mesmos cordões em corte transversal). Vários núcleos são hipercromáticos e/ou contêm nucléolo proeminente, em consonância com o índice Ki-67 alto, e com a rápida recidiva constatada em exames de imagem. Contudo, mitoses não foram observadas em HE.

Redemoinhos.

Em outras áreas, o encontro dos redemoinhos clássicos do meningioma demonstra a verdadeira natureza do tumor.

IMUNOHISTOQUÍMICA

EMA.

Antígeno epitelial de membrana é positivo tanto em meningiomas como em cordomas. Destaca as células com positividade citoplasmática contra a matriz de fundo.


O encontro de redemoinhos EMA positivos fecha o caso como meningioma (já que cordomas não os apresentam).

RP. Positividade forte e praticamente universal para receptor de progesterona (RP) também indica tratar-se de um meningioma. Contudo, este achado é estatisticamente associado a melhor prognóstico, o que não foi o caso aqui.

Ki-67. O marcador de proliferação celular Ki-67 é positivo em proporção alta de células, da ordem de 25% a 30% (estimativa visual sem contagem), o que é compatível com rápido crescimento do tumor. Meningiomas cordóides são considerados grau II segundo a OMS. Curiosamente, a positividade é maior nas células em arranjo cordonal e relativamente incomum nos redemoinhos.