Neupatimagem-UNICAMP

Meduloblastoma com extensa nodularidade em vermis cerebelar.
1. HE, tricrômico de Masson, reticulina.

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F. 6 a 11 m. Clique para RM, HE, Masson, reticulina, GFAP, vimentina, sinaptofisina, cromogranina, CD34, Ki67.

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Destaques da microscopia.

HE. Caráter multinodular, centro dos nódulos preenchidos por material fibrilar	Nódulos em detalhe.	Áreas sólidas não nodulares


Masson. Pobreza em fibras colágenas.	Reticulina. Fibras reticulínicas ausentes nos nódulos e entre eles.	Reticulina. Fibras reticulínicas restritas aos vasos.


GFAP. Nódulos desprovidos de células GFAP positivas, estas abundantes no tecido internodular	Vimentina. Nódulos ricos em células vimentina positivas, escassas no tecido internodular	Sinaptofisina. Nódulos ricos em células SNF positivas, indicam ser focos de diferenciação neuronal


Cromogranina. Nódulos ricos em células positivas, confirmam achados com sinaptofisina	CD34. Positivo só em vasos, negativo no tumor. Vascularização muito escassa	Ki-67. Positividade em até 40% dos núcleos das células neoplásicas, mas negativo nos nódulos.

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Meduloblastoma com extensa nodularidade. Associa áreas constituídas basicamente por nódulos celulares bem individualizados com regiões de padrão difuso sem nódulos. Nas duas, as células são imaturas, com citoplasma exíguo, mas freqüentemente claro, e núcleos hipercromáticos. Os nódulos tendem a textura frouxa e maior densidade no centro, onde se observa material róseo fibrilar que reage para vimentina, sinaptofisina e cromogranina, mas não para GFAP. O interior dos nódulos é pobre em núcleos Ki67 positivos, sugerindo células em baixa multiplicação, à semelhança do que ocorre nos meduloblastomas desmoplásicos.

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. A virtual ausência de estruturas coradas em azul (procedimento) denota pobreza em fibras colágenas neste meduloblastoma de extensa nodularidade. Há muitas hemácias entre os nódulos, o que sugere que o tecido é frouxo e embebeu-se por sangue por conta da manipulação cirúrgica.

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Reticulina. Da mesma forma que não se observam fibras colágenas no Masson, a impregnação argêntica para fibras reticulínicas revela virtual ausência destas dentro ou fora dos nódulos, ou no tecido intersticial não nodular. As fibras reticulínicas estão restritas aos vasos, que testemunham a boa qualidade da reação. O aspecto contrasta com outro exemplo de meduloblastoma de extensa nodularidade, onde fibras reticulínicas circundam extensamente os nódulos, lembrando o encontrado nos meduloblastomas desmoplásicos.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

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