Glioblastoma  multiforme  na  idade  de  5  meses
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Aspecto  geral. Este volumoso tumor cerebral na primeira infância apresenta as feições habituais de um glioblastoma multiforme (astrocitoma difuso grau IV da OMS), caracterizando-se pela alta celularidade, células imaturas de padrão astrocitário, com atipias nucleares, alta taxa mitótica com numerosas mitoses atípicas, proliferação vascular exuberante com pseudoglomérulos, trombose e áreas geográficas de necrose coagulativa, com adensamento das células em torno, formando pseudopaliçadas.  Pelo grande volume quando da apresentação, na tenra idade de 5 meses (ver TC), é altamente provável que já estivesse presente ao nascimento (constituindo, portanto, um glioblastoma multiforme congênito). 
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Destaques  da  microscopia. HE
Aspecto geral em pequeno aumento. Alta celularidade.  Atipias.  Mitoses
Proliferação vascular. Trombose  Necrose. 
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Aspecto  geral em aumento fraco. Glioma maligno altamente celular, com células pequenas em arranjo sólido, chamando a atenção a proliferação vascular e áreas de necrose com pseudopaliçadas em volta. 
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As células neoplásicas dispõem-se em padrão sólido. Têm núcleos atípicos, com cromatina densa e citoplasma escasso, que se resolve em finos prolongamentos. 

Áreas de necrose destacam-se pelo aspecto claro e frouxo. Vasos com trombose são comuns nas áreas necróticas. 

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Atipias. 

Variação na forma, tamanho e cromatismo dos núcleos.  O citoplasma é escasso e tem limites imprecisos, formando prolongamentos curtos e finos que se entrelaçam, no característico fundo fibrilar dos gliomas. 

Figuras de mitose são abundantes, tanto típicas como atípicas.

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Mitoses.   Há numerosas figuras de mitose, tanto típicas (onde geralmente é possível reconhecer os cromossomos em uma placa metafásica no equador da célula), como atípicas (cromossomos dispersos irregularmente).  Neste tumor não observamos mitoses multipolares.  Para exemplos destas em outro caso, clique
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Proliferação vascular,  uma característica marcante dos gliomas de alto grau, é proeminente neste exemplo. Os vasos chamam a atenção como cordões celulares mais densos que as células gliais em torno. Os núcleos são grandes, ovalados, de cromatina clara, geralmente sem nucléolo. A luz do vaso é freqüentemente distorcida ou obliterada pela hiperplasia das células endoteliais.  Mitoses na parede do vaso não são raras. Em diversos vasos, a luz está ocupada por um trombo. 
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Trombose. 

A trombose, de observação corriqueira em vasos proliferados dos gliomas malignos, é conseqüência das anormalidades das células endoteliais, que não apresentam mais as propriedades indispensáveis à manutenção do sangue em estado líquido no seu interior. 

A trombose, por sua vez, leva às áreas de necrose focal, que freqüentemente confluem, formando os grandes centros necróticos do glioblastoma multiforme. 

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Necrose. 

Áreas de necrose dos gliomas de alto grau são inicialmente pequenas, de contornos irregulares e geográficos, e chamam a atenção pelo aspecto frouxo, com menos núcleos no interior. 

Freqüentemente, há maior quantidade de  núcleos em torno da área necrótica,  aspecto designado de pseudopaliçada, considerado característico dos gliomas malignos. 

Associação entre necrose e trombose. 

Vasos com  trombose estão muitas vezes associados às áreas necróticas, ou na periferia ou no interior das mesmas. 

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Caso do Hospital Augusto de Oliveira Camargo, Indaiatuba, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. Hélvio Leite Alves (Neurocirurgião), Renata de Marchi Triglia e Rita de Cássia Perina Martins (Laboratório de Anatomia Patológica).  Posteriormente tratado no Hospital Centro Médico de Campinas pela equipe dos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima e Paulo Roland Kaleff, e residentes.  A estes colegas, nossos agradecimentos. 
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas
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