Lesão desmielinizante pseudotumoral de substância branca 
simulando astrocitoma difuso na imagem.  1. HE
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Aspecto geral em HE. 

Em aumento fraco, em HE,  chama a atenção o caráter frouxo e hidratado do tecido, com baixa celularidade, o que desde logo fala contra a hipótese inicial de lesão neoplásica. Com maior aumento, as células predominantes são astrócitos gemistocíticos e macrófagos xantomatosos, estes comumente agrupados nos espaços de Virchow-Robin, formando manguitos perivasculares. 

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Macrófagos  xantomatosos.    Estas células com citoplasma claro e microvacuolado resultante da fagocitose de lípides eram encontradas principalmente em torno de vasos. Formavam manguitos nos espaços perivasculares de Virchow-Robin, de onde gradualmente ganham a acesso à luz vascular a caminho da eliminação. Macrófagos xantomatosos em abundância sugerem lesão desmielinizante, já que as baínhas de mielina degradadas são englobadas e digeridas pelos mesmos. Podem derivar da micróglia (macrófagos residentes no tecido nervoso) ou do sangue (monócitos). 
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Macrófagos  xantomatosos livres no tecido.  Também se observam macrófagos xantomatosos no tecido nervoso sem relação com espaços perivasculares.  Para estas células em imunohistoquímica para CD68, clique
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Astrócitos gemistocíticos.   Os astrócitos na região desmielinizada mostram citoplasma amplo e eosinófilo (róseo), rico em fibrilas gliais (ver imunohistoquímica para GFAP). O aspecto corresponde a gliose, ou seja, reação cicatricial à perda das baínhas de mielina. Gliose é um fenômeno inespecífico e estas células assemelham-se a astrócitos hiperplásicos vistos em outros tipos de lesão do sistema nervoso central, como infartos e meningites. Notar que a quantidade de astrócitos é bem menor do que a esperada em uma neoplasia, mesmo de baixo grau, e não há atipias nucleares. 
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Astrócitos gemistocíticos com gotículas lipídicas.   Chama a atenção que vários astrócitos gemistocíticos apresentam citoplasma vacuolado, presumivelmente contendo gotículas lipídicas. É possível que estas células tenham incorporado lípides resultantes da degeneração da mielina.  Astrócitos lipidizados são encontrados também em tumores do SNC, como o xantoastrocitoma pleomórfico, e em alguns glioblastomas (1) (2). 
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Caso do Hospital Augusto de Oliveira Camargo, Indaiatuba, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. Hélvio Leite Alves (Neurocirurgião), Renata de Marchi Triglia e Rita de Cássia Perina Martins (Laboratório de Anatomia Patológica). 
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