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Glioblastoma multiforme de células gigantes. -
B. Parte de glioblastoma convencional. 1. HE

Este glioblastoma de células gigantes tinha dois componentes distintos, tanto morfologica- quanto topograficamente : um componente de células gigantes no nódulo principal do tumor, e um de glioblastoma convencional, com escassas células gigantes e o aspecto habitual nestes gliomas difusos de alto grau. Discutimos os dois separadamente.

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componente de células gigantes : macroscopia, HE (destaques), tricrômico de Masson, imunohistoquímica (destaques) para marcadores gliais (GFAP, VIM, S-100); marcadores neuronais (SNF, cromogranina, NF, tubulina, MAP2), CD34, Ki-67 e p53 ;
componente de glioblastoma convencional : HE e imunohistoquímica (destaques), para marcadores gliais (GFAP, VIM); marcadores neuronais (NF, MAP2, tubulina), CD34, Ki-67 e p53.

Destaques da microscopia.

HE. Neoplasia astrocitária agressiva, com hipercelularidade, atipias	Mitoses, várias do tipo 'granular'.	Proliferação vascular, com empilhamento de células endoteliais


GFAP. Positivo no citoplasma das células neoplásicas - linhagem astrocitária.	VIM. Idem	NF. Positivo em axônios entre as células neoplásicas (caráter infiltrativo)


MAP2. Positivo no citoplasma em parte das células neoplásicas	Tubulina. Idem	CD34. Células. Positivo em padrão membrana em células neoplásicas grandes. Negativo nas pequenas, com exceções. Comparar com componente gigantocelular


CD34. Vasos. Positivo em vasos proliferados e pseudoglomérulos, mostra luzes vasculares tortuosas	Ki-67. Positividade em cerca de 50% dos núcleos das células neoplásicas.	p53. Baixo índice de positividade, com núcleos marcados aos pares e células multinucleadas com todos núcleos positivos

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HISTOLOGIA - HE

Glioblastoma multiforme convencional.

Tumor altamente celular, composto por elementos astrocitários, com trombose de pequenos vasos e áreas de necrose circundadas por barreiras de células densamente agrupadas (pseudopaliçadas).

Glioblastoma. Área periventricular.

Nesta região, o tumor chega ao epêndima do átrio do ventrículo lateral esquerdo, que aparece como monocamada de células cúbicas ou achatadas. Comparar com a topografia do tumor em imagens de ressonância magnética (abaixo). Para exame completo, clique.

Hipercelularidade, atipias. Nestas áreas o tumor apresentava as feições clássicas de um glioblastoma multiforme habitual, com células relativamente pequenas, de linhagem astrocitária, com prolongamentos citoplasmáticos curtos e limites pouco precisos. Atipias nucleares eram notadas, mas muito menos marcadas que nas áreas de glioblastoma de células gigantes.

Mitoses. Eram comuns no espécime, tanto típicas como atípicas. Foram encontradas mitoses granulares (com cromossomos condensados e dispersos), como também notado no componente de células gigantes.

Proliferação endotelial, trombose. Muitos pequenos vasos apresentavam a proliferação endotelial clássica dos gliomas malignos, com as células endoteliais mostrando núcleos grandes, cromatina frouxa, nucléolos proeminentes, e empilhamento das células, com redução ou obliteração da luz vascular. Diversos vasos apresentavam oclusão trombótica da luz.

Caso gentilmente contribuído pelo Dr. Erick Barcelos Borges,
Hospital Medical e Sociedade Operária Humanitária, Limeira, SP.

Para mais imagens deste caso:		TC, RM	Macro
Para mais imagens deste caso:
Parte de glioblastoma de células gigantes
HE, Masson.	GFAP, VIM, S-100	SNF, cromogranina, NF, tubulina	MAP2, CD34, Ki-67, p53

Parte de glioblastoma convencional
HE	GFAP, VIM	NF, MAP2, tubulina	CD34, Ki-67, p53