São elementos não neoplásicos participantes do tumor. Contêm vários núcleos, ao contrário das células neoplásicas, e o citoplasma é bem delimitado, sem prolongamentos.  Ocorrem esparsamente, mas concentram-se entre os pseudolóbulos tumorais. 

Definição.  Fibroma condromixóide é o mais raro dos tumores que formam cartilagem e, devido à sua morfologia altamente pleomórfica, pode ser confundido com sarcoma. É um tumor benigno, composto de tecido mesenquimatoso mixóide imaturo com diferenciação cartilaginosa incipiente. Tem predileção pelas regiões metafisárias de ossos longos tubulares dos membros inferiores, freqüentemente em situação excêntrica. O termo e conceito atual do tumor foram propostos por Jaffe e Lichtenstein em 1948. 

Incidência. É raro, correspondendo a < 1% dos tumores ósseos, muito menos comum que o condroblastoma. Tem predileção pelo sexo masculino (1,5 : 1) e segunda e terceira décadas (pico de incidência entre 10 e 30 anos). Há casos até os 50 anos. 

Localização. Cerca de 1/3 dos casos são observados ao redor do joelho, com maior incidência na metáfise proximal da tíbia, seguida pela metáfise distal do fêmur. Pode também ocorrer nos ossos pequenos dos pés. Membros superiores são raramente acometidos. A pelve, especialmente o ilíaco, é o osso chato mais afetado. Há relatos isolados em ossos craniofaciais, costelas, coluna e ossos tubulares curtos das mãos e pés.  Na realidade, pode ocorrer em qualquer osso. 

Clínica. Dor é o sintoma mais comum e pode durar vários anos. Pode haver aumento de volume dos tecidos moles sobre a lesão. 

Radiologia. São lesões de aspecto benigno, metafisárias, excêntricas, ovais, com maior eixo paralelo ao do osso. Podem estender-se às regiões limítrofes (epifisárias e diafisárias), mas é incomum que o tumor atravesse uma placa de crescimento aberta. As margens intramedulares do tumor são caracteristicamente nítidas, irregulares e escleróticas. As lesões são geralmente totalmente líticas, raramente com calcificações na matriz. É mais fácil observar calcificações na histologia que na radiografia simples. Pode haver expansão excêntrica do córtex e, quando marcada, pode representar formação de um cisto ósseo aneurismático secundário.  Nos ossos pequenos das mãos e pés, os fibromas condromixóides são geralmente centrais, expandindo o osso uniformemente.  Nos ossos chatos, p. ex. pelve, as lesões podem ser grandes, de contorno irregular e com loculações intralesionais proeminentes. 

Macro. Massa lobulada branco-acinzentada, firme, bem delimitada, sempre confinada pelo periósteo intacto. Pode haver áreas semisólidas ou mixóides, mas os focos condróides geralmente não são observados macroscopicamente. 

Micro.  Tipicamente tem arquitetura pseudolobulada, com áreas mixomatosas e condróides separadas por zonas de tecido mononuclear hipercelular contendo células gigantes multinucleadas esparsas.  O componente básico da lesão é o tecido mesenquimatoso mixóide imaturo que sofre diferenciação cartilaginosa. As células tumorais dentro dos pseudolóbulos podem ser pleomórficas e mostrar hipercromatismo e multinucleação, levantando o diagnóstico diferencial com condrossarcoma. Contudo, mitoses são extremamente raras no fibroma condromixóide. 

A celularidade das áreas mixóides, compostas por células estreladas ou fusiformes, aumenta na periferia das mesmas. Nestas áreas, as células são estreladas, e seus delicados processos citoplasmáticos estendem-se através da substância fundamental mucinosa, aproximando-se ou fazendo contacto com as células vizinhas. 

As áreas mais solidamente celulares são compostas de células mononucleares representando condroblastos. Nestas áreas cartilaginosas, as células neoplásicas estão situadas em lacunas. 

Células gigantes multinucleadas esparsas do tipo osteoclasto, não neoplásicas, podem intervir entre os pseudolóbulos. 

Áreas de diferenciação cartilaginosa mais madura, com calcificações finas ou grosseiras, podem ocorrer. 

Imunohistoquímica. Há positividade variável para S-100, mais forte nas áreas com diferenciação condroblástica mais madura e mais fraca ou focal nas áreas mixóides frouxas. Estes achados indicam que o fibroma condromixóide é de natureza cartilaginosa, mas representa um estágio mais precoce e menos maduro de diferenciação cartilaginosa que o condroblastoma. 

Tratamento e prognóstico.  O tratamento de escolha é ressecção em bloco do tumor. Curetagem provavelmente deixará algum tumor residual, que pode recidivar.  A taxa de recidiva é de cerca de 20% e não se correlaciona com nenhum dado ou feição histológica.  Radioterapia tem sido usada para tratar tumores cirurgicamente inacessíveis.  Uma complicação descrita é aparecimento de um tumor maligno, como sarcomas ou fibrohistiocitoma maligno.  Contudo, malignização espontânea não parece ocorrer no fibroma condromixóide. 

Fontes.

• Dorfman HD, Czerniak, B.  Bone Tumors.  Mosby, St. Louis, 1998. pp. 321-31.
• Rosenberg AE. Bones, Joints, and Soft Tissue Tumors.  Chapter 26 in Kumar V, Abbas AK, Fausto N. (eds). Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease.  7th Ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2005.  p. 1298.