Os astrócitos que compõem o tumor são fortemente reativos para GFAP, tanto os de padrão protoplasmático quanto os pilocíticos.  Há notável realce das pseudorrosetas perivasculares.  O material mucóide que deveria ficar incolor deu reação de fundo.  Contudo, a negatividade dos vasos e seu entorno conjuntivo atesta a especificidade da reação. 

A positividade para o marcador de proliferação celular Ki-67 não foi desprezível, sendo calculada sem contagem em torno de 5% dos núcleos, com valor maior em certos hotspots.  Indica que o tumor é de crescimento mais acelerado que o de um astrocitoma pilocítico, e é consistente com o grau II atribuído na classificação da OMS  (ver texto). 

Definição.  Neoplasia pilóide, intimamente relacionada ao astrocitoma pilocítico, que se caracteriza por células bipolares monomórficas dispostas em torno de vasos (arranjo angiocêntrico) em meio a proeminente matriz mucóide.  Tipicamente não há fibras de Rosenthal ou corpos hialinos granulosos.  Recebe grau II segundo a OMS. 

Histórico.  Antigamente referido como astrocitoma pilocítico ‘infantil’. O termo pilomixóide foi introduzido em 1999 como descritivo de suas feições histológicas principais. 

Incidência.  É desconhecida, mas certamente bem menor que a dos astrocitomas pilocíticos.  Ocorre geralmente nos dois primeiros anos de vida (média 10 meses) mas pode afetar crianças maiores, sem predileção por sexo. São raros em adultos.  A célula de origem é incerta. 

Localização. Preferencialmente na região hipotalâmica / quiasmática, mas já foi descrito em tálamo, cerebelo, tronco cerebral, lobo temporal e medula espinal. 

Imagem.  Massa com limites relativamente bem definidos, hipointensa em T1, hiperintensa em T2 e homogeneamente captante de contraste. Pode haver disseminação liquórica já quando do diagnóstico. 

Macro.  No ato cirúrgico, aparece como massa gelatinosa, sólida, que pode infiltrar o parênquima limítrofe.

Micro.  É dominado por matriz mucóide abundante, na qual se observam as células bipolares, uniformes, em arranjo perivascular que lembra as pseudorrosetas perivasculares dos ependimomas. Núcleos podem ser hipercromáticos mas atipias são discretas.  Classicamente, não se observam fibras de Rosenthal ou corpos hialinos granulosos. Não há o padrão bifásico clássico dos astrocitomas pilocíticos (padrões pilocítico e protoplasmático com microcistos). Mitoses podem estar presentes, mas não são numerosas. Pode haver proliferação vascular análoga à dos astrocitomas pilocíticos.  Alguns astrocitomas pilocíticos podem apresentar focalmente arquitetura pilomixóide, mas isto só não justifica o diagnóstico. 

Imunohistoquímica.  As células neoplásicas são forte e difusamente positivas para GFAP, vimentina e proteína S-100. Alguns tumores podem ser positivos para sinaptofisina, mas cromogranina e neurofilamento são negativos.  Ki-67 é amplamente variável na literatura, de 2 a 20%. 

Prognóstico. Astrocitomas pilomixóides são mais agressivos que os astrocitomas pilocíticos, e tendem mais a recidiva local e disseminação liquórica, daí o grau II da OMS. 

Fonte.  Scheithauer BW et al. Pilocytic astrocytoma.  In  WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 4th Ed.  Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds).  International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2007.  pp 20-1.